术后“发疯”或是谵妄
发布时间:2024-07-04 11:44:02 | 来源:【《家庭医生报》 2024年6月17日 熊悦 江瑶】
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张大爷做完手术回到病房后出现了胡言乱语、半夜情绪激动亢奋、时不时对着空气指指点点等现象。患者女儿连忙叫来护士问道:“我爸爸做个手术,怎么把脑子给做坏了?”麻醉医生和护士现场评估,详细了解情况后对患者女儿安慰道:“放心吧,老人脑子没坏,是发生了术后谵妄。”
术后谵妄(POD)是一种中枢神经系统急性综合征,为老年患者术后常见并发症,多数发生在术后1周内,典型特征是“昼轻夜重”,以注意力不集中、意识水平变化和认知功能急性改变为特征,病程和严重程度常有波动,有中间清醒期,可有多种临床表现。
临床表现
注意力障碍患者对各种刺激的警觉性及指向性下降,如注意力难唤起、表情茫然或注意力不能集中。
意识水平紊乱表现为对周围环境认识的清晰度下降,或出现不同程度的木僵或昏迷。
认知功能障碍这是最常见的表现之一,主要症状包括知觉障碍、思维障碍、记忆障碍。
睡眠——觉醒周期障碍常表现为白天昏睡、夜间失眠,间断失眠,甚至完全的睡眠周期颠倒。
神经运动异常警觉、烦躁不安、易激惹或嗜睡。
情绪失控间断出现恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动。
临床分型
分为3种类型:①高活动型约占25%,以躁动、攻击、幻觉和定向障碍为特点,一般易被关注;②低活动型约占 50%,以安静不动、沉默不语、运动迟缓、嗜睡和互动减少为特点,临床症状不典型,常被忽视;③混合型约占25%,兼具高活动型和低活动型的部分临床特点。
高危因素
患者因素高龄、长期酗酒、糖尿病是老年患者发生POD的独立危险因素。
麻醉手术因素术前长时间禁食禁饮;多次手术,手术创伤大、时间长、出血多,如开放性手术、急诊手术、体外循环手术等。
术后因素术后疼痛,尤其是静息性疼痛评分越高,持续时间越长,POD发生风险越大。
总之,术后谵妄是一种常见的并发症,尤其在老年患者中常见。对此,患者要引起足够的重视,如有疑似症状出现,应及时就医并遵循医生的建议进行治疗和护理。