□陈淼 戴生明

疫苗接种之后，需要我们自身的免疫系统对它做出免疫反应、产生抗体，才能发挥保护作用。。但是相比健康个体，自身免疫性疾病患者的免疫系统处于被抑制的状态，因此接种疫苗之后也许不能产生足够的抗体，导致疫苗接种的效果下降。

自身免疫性疾病患者接种疫苗须注意以下事项。

1.接种疫苗前须评估 对于一般人群推荐接种的疫苗，如果自身免疫性疾病患者有漏种，建议其进行补接种。而且要了解其从前接种疫苗之后有没有出现不良反应，比如过敏、发热或自身免疫性疾病病情加重或复发等，防止这些反应在接种其他疫苗的时候再次出现。

2.在病情稳定期接种 考虑到在疾病活动时患者的免疫异常更为明显，所以推荐患者尽可能在疾病稳定期接种疫苗。

3.避免接种减毒活疫苗 减毒活疫苗指病原体经过各种处理后，使其发生变异，毒性减弱。其优点是引起机体的免疫反应较强，保护时间较长，只需要接种一次就能获得足够长的保护作用。缺点是相比其他种类的疫苗，其毒力和致病性也相对增加。对于本身免疫力较低的自身免疫性疾病患者，接种减毒活疫苗后反而致病的风险会更大。因此，推荐患者避免接种减毒活疫苗，例如麻疹、腮腺炎、风疹、伤寒、卡介苗等。

4.免疫抑制剂的影响 大部分免疫抑制剂的使用不影响接种疫苗的效果，比如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹、糖皮质激素等。大部分的生物制剂使用也不会对疫苗疗效产生影响，比如TNF-α拮抗剂（益赛普、强克、恩利等）、英夫利昔单抗（类克）、阿达木单抗（修美乐）、妥珠单抗（雅美罗）等。但是在应用利妥昔单抗（美罗华）期间需要避免接种疫苗，因为该药通过杀伤B细胞起效，因而也会抑制人体对疫苗产生抗体的水平，从而使疫苗接种达不到预期效果。因此尽可能在美罗华治疗6个月后再进行疫苗接种，并在接种后4周以上再进行下一疗程的美罗华治疗。

5.推荐接种流感疫苗 流感疫苗接种可显著降低罹患风湿病的老年人流感/肺炎的死亡率。

近期，HPV疫苗（人乳头瘤病毒疫苗）在国内上市，引来许多年轻女性关注。作为系统性红斑狼疮或类风湿性关节炎患者，能不能接种HPV疫苗?

研究表明，系统性红斑狼疮患者感染HPV的风险增加，且感染高危型的风险也增加。但是HPV疫苗的效果与年龄有关，25岁后随着年龄增加其效果可能会受到一定影响。因此，推荐25岁以下的系统性红斑狼疮患者接种HPV疫苗。25岁以上的患者也可以接种，但是效果可能会有所下降。