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慢阻肺是全球第四大死亡病因,困扰近亿中国人群,防控刻不容缓

发布时间:2018-05-05 08:30:31 | 来源:2018-04-30 畅呼吸pz
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2018年4月9日,《柳叶刀》(IF=47.8)在线发表了王辰院士团队的最新研究成果,这项大规模的全国多中心横断面研究——中国肺健康研究(China Pulmonary Health Study)[1],揭示了中国的慢阻肺流行病学现状,首次明确我国慢阻肺患者人数约一亿,40岁以上成人慢阻肺发病率高达13.7%。慢阻肺已经成为与高血压、糖尿病旗鼓相当的中国居民最常见的慢性疾病,构成重大疾病负担,同时也将带来深远的社会影响。因此,对慢阻肺进行积极有效的防控是当下迫在眉睫的重要工作。

中国肺健康研究(China Pulmonary Health Study)是一项全国性的横断面研究,研究样本为2012年6月-2015年5月期间,来自中国大陆的10个省、市及自治区的20岁以上的人群。所有受试者在使用支气管扩张剂后进行肺功能检查,以GOLD2017标准诊断 慢阻肺:吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.7。研究目的是评估20岁以上中国人群的慢阻 肺患病率和疾病负担,同时收集并评估慢阻肺患病的危险因素和知晓率。在这项研究中,共计57,779位20岁以上成人参与,最终50991人完成研究。

这项研究结果暴露出一些目前在慢阻肺的防控工作中所存在的问题与不足。

1 慢阻肺疾病知晓率低

首先是中国居民对于慢阻肺疾病的知晓率偏低。在本研究中,知晓慢阻肺的定义为:患者自述曾被医师诊断为慢阻肺。研究者发现,经肺功能检查确诊的慢阻肺患者中,只有 2.6% 知晓自身疾病。高达 97.4% 的慢阻肺患者对自己的疾病状况毫不知情。

2 慢阻肺疾病诊断率低

1肺功能普及率低

肺功能检查是慢阻肺诊断的金标准,同时也是慢阻肺评估中,不可或缺的环节。

肺功能检查是检测气流受限最为客观、重复性良好的指标,而且无创伤,随时可以进行测试。肺功能受损的严重程度和急性加重频率、死亡风险明显相关,气流受限程度进行性恶化也与频繁的急性加重和死亡风险相关。因此,GOLD2017年新的评估标准即使将肺功能独立出来了,但是对于未来急性加重风险仍是必不可少的评估工具。肺功能、症状和急性加重史三者相结合,对于慢阻肺的诊断、预后以及治疗方案的选择仍然至关重要。

在本研究中,仅 9.7%的成年人、12.0%的慢阻肺患者曾经接受过肺功能检查。特别需要引起关注的是,60%的慢阻肺患者没有明显的咳嗽、咳痰、喘息等症状,由此导致慢阻肺的疾病诊断率偏低现象。说明普及肺功能检查对实现慢阻肺早诊早治的重要性。

2漏诊、误诊现象常存

此外,在慢阻肺防控工作中,中国基层慢阻肺就诊患者常常遭遇漏诊、误诊现象。很多慢阻肺患者被非呼吸专科医生诊断为慢性支气管炎/肺气肿,特别是在经济落后地区。在一项关于我国西部农村慢阻肺患者诊治现状的调研中,6 成以上慢阻肺患者被诊断支气管炎或慢性支气管炎或肺气肿[2]。因此,必须在慢阻肺防控工作中重视这部分误诊患者的正确诊断与治疗,通过进一步的落实规范化诊疗的学习和执行,提高慢阻肺的确诊率,给予患者正确的治疗方法。

3疾病负担重,患者教育是工作重点之一

对于慢阻肺患者的宣传教育工作也将是未来的工作重点之一。首要工作在于使患者深刻认识到慢阻肺疾病所带来的沉重的疾病负担。

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)居全球死亡原因的第4 位[7],预计到2020 年将升至第三位。2012 年有超过300 万的患者死于慢阻肺,占全球全部死亡人数的6%。慢阻肺是全球范围内致残率和死亡率增加的主要原因之一,造成了严重的社会及经济负担。截至2015 年,慢阻肺引起的伤残调整寿命年(DALYs)损失是中国慢病的第二位[4]。在2006年的一项针对北京、上海、广州、成都、沈阳及西安的横断面调查研究中显示,过去一年内, 有 43%的慢阻肺患者至少住院治疗 1 次[5]。慢阻肺首次住院患者,3.6 年内死亡率达 50%,7.7 年内死亡率达 75%[6]。如果不注意控制疾病进展,慢阻肺带来的死亡可能并不遥远。

慢阻肺认知不足和诊断不足降低了死亡率数据的准确性。而且,在健康管理数据库中登记的慢阻肺诊断代码的准确性也不肯定。在一些地区中,过度依赖健康管理数据,尤其是仅记录了住院情况,可能低估慢阻肺的发病情况。死亡数据中慢阻肺相关死亡记录的可信度也是有问题的。尽管慢阻肺是重要的死亡原因之一,但经常被列为死亡的参与因素或彻底被忽略在死亡证明书以外。但毋庸置疑慢阻肺是多数国家的最重要的死因之一[7]。

与此同时,慢阻肺的防控工作中也有一些值得称赞之处。在北京地区,治疗慢阻肺的药物已经被纳入社区基本药物,肺功能检查已经被纳入体检常规项目。王辰院士所率领的团队 在北京居民的慢阻肺的防控方面做出了杰出的贡献,一系列的相关研究取得了丰硕的成果, 这些研究不仅具有重要的临床意义,更具有积极的社会影响。

4慢阻肺治疗

2018GOLD 报告中明确提出了慢阻肺的治疗目标,包括快速缓解和减轻症状,以及降低未来发生不良事件的风险(如降低未来急性加重风险)。

目前,在慢阻肺的治疗中,GOLD 推荐的常用的治疗药物为:支气管扩张剂(β2受体激动剂,抗胆碱能药物等,多为联合使用),吸入性糖皮质激素(ICS),茶碱、口服激素及抗生素等;而在降低慢阻肺急性加重风险治疗中, ICS/LABA 是目前中国临床实践中常用的,长期使用的吸入型药物之一。无论是使用支气 管扩张剂后 FEV1<70% 预计正常值的慢阻肺患者(包括慢性支气管炎及肺气肿),还是规范使用支气管扩张剂治疗仍有急性加重史的患者,ICS/LABA 都是权威指南推荐的标准治 疗方案[7],可以控制慢阻肺的疾病进程,显著降低急性加重的风险。

主要内容概述:

1.  我国 40 岁以上人群慢阻肺患病率 13.7%,慢阻肺患者人数近 1 亿,慢阻肺已成为 威胁中国居民健康的重要杀手;

2.  为降低我国慢阻肺的疾病经济负担和死亡率,需要积极开展慢阻肺的疾病防控工作,利用 肺功能检查进行早期诊断,对患者进行有效的治疗将成为公共卫生的优先任务;

3.  ICS/LABA 是权威指南推荐的标准治疗方案之一,可以减缓慢阻肺的疾病进程,显著降低急性加重的风险。

 

参考文献:

[1] Chen Wang, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross- sectional study [J]. Lancet, 2018, published online.

[2] 唐永江,等. 中国呼吸与危重监护杂志, 2014(3):233-236.

[3]http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/

[4] 中国疾病预防控制中心.中国慢性病报告, 2006.

[5] 何权瀛. 中华结核和呼吸杂志,2009;32(04): 253-257. [6] Suissa S, et al.Thorax 2012; 67:957-963.

[7] GOLD 2018.

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