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慢阻肺“大家”谈丨早期治疗不容忽视,临床用药怎么选?

发布时间:2018-05-05 08:38:03 | 来源:2018-05-02 医学界呼吸频道
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在日渐严峻的疾病形势之下,早期预防、早期诊断、科学认识和规范治疗慢阻肺是临床上一项重大而艰巨的医疗任务。

来源|医学界呼吸频道

随着我国逐渐进入老龄化社会,慢性肺疾病呈进一步增长趋势,成为影响人类健康和生活质量的重要疾病,给临床诊疗带来巨大的挑战和诸多难题。因此根据慢阻肺患者的个体病情,探索慢阻肺治疗的优化方案具有重要的临床意义。

近期,2018 GOLD Talks——慢阻肺“大家”谈在北京,杭州,广州三地举行,此次会议立足循证和事实,邀请国内外专家畅谈慢阻肺治疗与管理经验及观点,为大家呈现了一场丰富多彩的学术盛宴。会后,荷兰格罗宁根大学Aalbers René教授、中日友好医院杨汀教授就GOLD 2018全球慢阻肺防治策略以及目前治疗的相关热点话题,接受了《医学界》的专访。

疾病形式严峻

我国慢阻肺患者近1亿,但知晓率仅2.6%

近期在《柳叶刀》杂志发布的“中国肺健康研究”结果首次明确我国20岁以上人群慢阻肺患病率为8.6%,40岁以上人群患病率为13.7%,慢阻肺患者总人数近1亿,疾病负担十分沉重。杨汀教授向我们介绍,近年来我国慢阻肺患者人数激增,此次全国范围内的流行病学调查结果帮助我们更清楚地了解我们慢阻肺疾病形势与具体情况,具有重要的临床价值。

 

而且这一研究还发现,在经肺功能检查确诊的患者中,只有2.6%的患者知晓自身疾病,揭示我国慢阻肺知晓率极低,民众对疾病的认识严重不足;此外,我国成年慢阻肺患者中,约92.7%为GOLD 1-2级。

可见早期诊断、早期治疗是临床中的重要任务,需要不断加强民众和临床医生的疾病意识,提高疾病早期诊断率,并深入探讨轻中度慢阻肺患者规范治疗的优化方案。

回顾GOLD 2018 指南

慢阻肺治疗,支气管扩张剂是基石     

GOLD 2018 指南沿用了GOLD 2017 对慢阻肺和慢阻肺急性加重(AECOPD)的定义,维持了慢阻肺综合评估以及稳定期药物治疗推荐,支气管扩张剂仍旧是慢阻肺稳定期治疗的基石用药。新版指南再次强调:

■ 唯有长效抗胆碱能药(LAMA)是所有分组患者首选的单药治疗药物

■ LAMA预防急性加重优于长效β2受体激动剂(LABA)

■ LAMA/LABA联用是B-D组患者的优选用药

Aalbers René教授指出,慢阻肺会导致持续的呼吸困难症状,加重活动受限并降低患者生活质量,早期使用适当的药物治疗可有效延缓疾病发展。

支气管扩张剂始终是慢阻肺治疗的基石与症状管理的核心,其选择取决于药物有效性,患者的症状缓解和相关不良反应。噻托溴铵作为在临床广泛应用的一线药物,可全面控制疾病症状,同时提高运动耐量,改善患者生活质量,还能很好地预防AECOPD,降低死亡率,是慢阻肺患者的优选方案。

但临床治疗却常常与指南背道而驰,许多医生对于轻中度慢阻肺患者,也会选择含有吸入糖皮质激素(ICS)的治疗,希望以此能更好地降低慢AECOPD风险 。

事实上,ICS可能增加慢阻肺患者局部气道免疫抑制,从而增加对细菌的易感性,高剂量ICS更是肾上腺抑制的重要危险因素,所以临床医生应遵循GOLD指南,对慢阻肺患者进行A、B、C、D四类象限综合评估和治疗,提高规范治疗水平,合理使用吸入激素。

Tie-COPD研究

慢阻肺早期干预,开启疾病管理新纪元

2017年,全球首个大型噻托溴铵治疗早期慢阻肺临床研究 (Tie-COPD)的研究结果在国际顶级学术刊物《新英格兰医学杂志》上发表。

研究结果表明,通过吸入装置吸入噻托溴铵(思力华,勃林格殷格翰公司)治疗早期慢阻肺患者能有效提高肺功能、改善生活质量和减少急性加重,同时观察到了肺功能下降速率有所减缓。

杨汀教授解释道,早期慢阻肺患者尽管仅存在轻中度气流受限,但小气道已出现显著病变、肺功能快速下降,是疾病干预的最佳时期。

不仅如此,Tie-COPD研究延长随访结果显示,噻托溴铵干预2年显著改善了早期患者的FEV1,但在撤药1年后肺功能便逐渐下降至安慰剂组水平,表明即使是早期慢阻肺患者可能也需要长期坚持用药。

然而,我国慢阻肺患者依从性较差的问题,又给临床医生带来新的治疗困境。杨汀教授认为,对于慢阻肺这一气道性疾病,吸入药物是最好的给药方式,通过沉积在气道和肺泡发挥作用,不仅能避免口服药物的全身不良反应,还可增加用药依从性。

因此,吸入装置旨在克服肺内药物沉积有限、依赖于患者充分协调以进行有效吸入等问题,力求提供准确一致的剂量,更简单易用。软雾吸入装置能倍乐正是符合以上要求的新一代吸入装置,主动喷雾,易于患者吸入,确保高效肺部沉积,受到慢阻肺和哮喘患者的广泛接受,依从性大有提升。

小结

我国慢阻肺发病率和病死率居高不下,与防控措施不到位及危险因素众多密切相关。在日渐严峻的疾病形势之下,早期预防、早期诊断、科学认识和规范治疗慢阻肺是临床上一项重大而艰巨的医疗任务。

经过多年临床与科研的不断探索,我们认识到慢阻肺维持治疗应聚焦在两个关键目标——减轻症状、降低未来急性加重风险,作为优选药物,噻托溴铵可为慢阻肺的早期和全程治疗带来众多获益,吸入装置能倍乐则为吸入治疗添砖加瓦,期待未来各项研究的不断深入,为临床诊疗提供更多新证据、新方法。

 

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