医保政策为何让医生扣了钱
发布时间:2018-07-12 08:48:44 | 来源:暂无数据
据《中国新闻周刊》7月6日报道,浙江省某市肿瘤医院医生陈明红说,最近半年来,因他所在的呼吸内科医保经费超标,全科的人都被扣钱。陈明红举了个例子:在医保支付方式里,有一种叫“单病种付费”。例如,患者因结肠息肉住院,按规定,该病种的医保额度是4800元。如果超出这个金额,医院就会被直接扣钱,扣的钱最终会落实到医生头上。
如果有位患者长了10多个息肉,他的全部治疗费用会超过5000元。为此,医生想出一个“聪明”的对策:将本来一次就能完成的手术分成两次做。但是问题又来了:医保政策规定,平均同一个病人在同一家医院每年的住院次数不能超过1.1次,如果超过了,医保管理部门就会拒绝向医院支付医保费用,被扣了钱的医院,还是会去扣责任医生的钱。
医保政策为何让辛苦工作的医生反而被扣了钱呢?相关专家指出,按单病种分值付费制实际上是国际上通行的“按疾病诊断相关分组付费制”(DRGs)的简化版。不过,DRGs的实施前提是,在大数据的基础上建立起一整套完善科学的临床诊疗路径,但是现在,全国很多地方的医院数据都是混乱的、不准确的。因此,医保局必须全面的、准确地掌握医院的诊疗数据并有效地运用起来,才有可能改变现状。