□黄旭君 余子媛

日前，欧洲专家发布了新的2018高血压指南。与此前引起广泛热议的美国高血压指南不同，此次欧洲新指南依旧沿用了140/90毫米汞柱的诊断界值，虽然诊断界值未变，但对于高血压的治疗更为积极。

对于所有患者，新版指南推荐的第一个降压目标均为<140/90毫米汞柱,包括老年人；如耐受降压治疗，大部分患者可降至130/80毫米汞柱，甚至更低；所有高血压患者均可考虑将舒张压降至<80毫米汞柱。

对于<65岁的患者，推荐收缩压目标是120〜<130毫米汞柱，对于≥65岁的患者，推荐收缩压目标是130～<140毫米汞柱。

对于糖尿病患者，推荐收缩压目标为130毫米汞柱或者更低，但前提是患者耐受；慢性肾脏病患者的目标血压是130〜<140毫米汞柱；卒中/TIA后患者的目标血压是120～<130毫米汞柱。

新指南指出，要警惕高血压对心、肺、肾脏及其他器官的合并损害，并建议高血压患者应该定期针对这些可能受害的器官进行相应的检查。

心内科医师表示，对于健壮的65〜80岁的老年患者，当收缩压为140〜159毫米汞柱时，推荐进行药物治疗并改善生活方式；对于收缩压>160毫米求柱的健壮老年患者(即使年龄>80岁），也推荐行药物治疗，并改善生活方式；对于虚弱的老年患者，只要能够耐受，也应考虑行药物治疗。

新指南对高龄老年人的降压治疗不再保守，老年患者启动药物治疗的阈值和治疗目标均降低，重点考虑生物学年龄而非实质年龄，如果患者能耐受治疗，则年龄不是限制因素。

新指南强调生活方式的改变，包括限盐、适量饮酒、摄入足量蔬果、控制体重、体育锻炼及戒烟。

具体包括：盐摄入量<5克/天；男性饮酒每周不超过14单位(1单位约等于125毫升红酒或250毫升啤酒），女性不超过8单位，且避免一次性大量饮酒；体重控制应避免肥胖(BMI>30,腰围男>102厘米，女>88厘米），维持健康体重(BMI20〜25)及腰围（男<94厘米，女<80厘米）；

对于不同等级的高血压，改变生活方式均可作为初始治疗的一部分。对血压处于正常高值，或低危且无靶器官损害的高血压患者，可单纯改变生活方式作为初始治疗方式，其余患者的初始治疗仍应包含药物治疗。