大夫“吐槽”“药占比”:当大夫还要学会计
发布时间:2018-08-04 09:54:41 | 来源:《工人日报》7.29
“再也不用担心开出的肿瘤靶向药超过‘药占比’,被扣奖金了。”辽宁省肿瘤医院乳腺内科主任孙涛高兴地说。7月16日,辽宁省卫计委印发通知称,国家基本药物和公立医院在普通门诊中使用的属于医保目录中按照高值药品规定进行管理的药品(主要是肿瘤靶向治疗药物),不纳入公立医院药占比计算范畴。
这一试水反响极好,也将“药占比”的争议再次推上台面。药占比,简单地说,就是病人看病过程中,买药的花费占总花费的比例。
时间闪回到3年前。为了控制药物滥用的现象,2015年国家要求按照总量控制、结构调整的办法,改变公立医院收入结构,降低药品和卫生材料收入的比重。
以控制“药占比”的办法对付“开大处方”等“过度治疗”,看起来是个很不错的主意。然而,理想很丰满,现实很骨感。
“药比超标,上月奖金扣剩37元。药费和检查费医院定额为1:2。每月结算超过多少,实扣奖金多少。只为开药不检查者,敬请体谅。”2017年9月,沈阳某三甲医院呼吸内科大夫李佳无奈地将上面一段话打印后,夹在了诊台上的玻璃下面。1年前,医院把降低“药占比”作为一项重要的考核指标,与每个医生的奖金挂钩。“做大夫的还要学会计,每个月都要算来算去,开药不单纯为治病,还要看扣不扣钱。”李佳“吐槽”说。
后来,李佳在同事们的“指导”下,想出了扩大检查费用、服务收费的办法。李佳解释说:“如果患者必须用一些价格较高的药品,我就会跟他解释‘药占比’,征得同意后,多开一些检查项目,这样就能开出想用的药,还能医保报销。”
转移性乳腺癌患者周莉对此颇为不满,“按下葫芦起了瓢,非但没让老百姓的就医负担减轻,看病的总体费用反倒攀升了。”她翻出手机里的记账本,为了能用上7600元/440毫克的赫赛汀,她为此要花费2.5万元的总医疗费用,并且她一次需要两支。她的主治医师想出“拿不上台面”的办法,与其他患者商量,把自己不用的用药额度让给周莉,用他人的名义给周莉开药,但这要碰运气。
“医院的不合理用药情况还是很严重,比如辅助用药、抗生素的使用,我国的抗生素使用强度是西方国家的5〜10倍。而国家对医疗机构投入的不足,以及医疗人员的体制内收入偏低和多点执业难以实现等原因也加剧了医院和医生对药品使用的依赖。因此,‘药占比’限制短时间内不会退出江湖。此外,2015年之后集中采购又放松了药品价格的管制,在这种情况下,加强医院内部对药品费用的控制非常必要。”业内人士分析说。