《癌症疼痛诊疗规范(2018年版)》发布 大声说出你的疼痛
发布时间:2018-11-12 16:37:04 | 来源:《福建卫生报》刘伟芳
癌痛是肿瘤患者最常见的伴随症状之一,发生率高达61.6%,然而70%的疼痛患者未接受规范化的镇痛治疗。
为进一步提高我国癌痛治疗规范化水平,提高肿瘤患者诊疗效果和生存质量,国家卫生健康委员会日前发布了《癌症疼痛诊疗规范(2018年版)》(以下简称《规范》),让更多的癌症病人享受无痛的权利。
癌痛可能是癌症患者的噩梦
在福建省肿瘤医院病房大楼,53岁的沈先生已经住院半个月了。沈先生是胃癌中晚期,刚来的时候,他疼得整夜都不能眠。同时双腿无力,做什么几乎都要靠爱人扶着,才能缓步移动。“那时疼痛达到了7级,什么都要依靠爱人,活得几乎没了尊严。”沈先生感叹。
得知这一情况,医护人员在治疗癌症的同时,给沈先生使用了镇痛类药物。经过治疗,沈先生疼痛症状减轻,夜晚能正常入睡了,下肢也慢慢恢复了力气,能自已去洗手间。“他现在不仅有精神了,还有了笑容。”沈先生的爰人说。
据了解,癌症患者经历的疼痛是普通人无法想象的。癌症早中期疼痛症状发生率低一些,而到了进展期以后,尤其终末期,癌痛就是患者的头号噩梦。
根据2017年全球疼痛指数显示,90%以上的中国人经历过身体疼痛,癌痛则是所有疼痛中种类最多、类型最全、机制最复杂的一种,会随着肿瘤进展而不断变化。约有69%患者的疼痛症状会影响机体的正常功能和抗病能力,并使手术、放疗、化疗等抗肿瘤治疗的耐受能力和效果降到最低,最终使患者生存期大大缩短。
“本次《规范》明确提出疼痛是人类的第五大生命体征,控制疼痛是患者的基本权益,也是医务人员的职责义务。”福建省肿瘤医院腹部肿瘤内科主任医师陈奕贵说。
癌痛要主动说出来
一项北京市多中心癌痛状况调查显示,在患者认知中,对“人们很容易对止痛药上瘾”持不同程度赞同的患者高达81.26%。患者在疼痛难以忍受时才迫不得已要求使用止痛药物与成瘾的顾虑有很大关系,甚至1.27%的患者即使疼痛难以忍受也拒绝使用镇痛药物,延迟州药比例为56.63%,延迟用药和性别、年龄、文化程度、经济状况、宗教信仰无关,但是和疼痛知识了解程度有关,对疼痛知识不了解或仅部分了解出现延迟用药的比例较高(分别为66.67%,51.23%)。
“我们在临床上发现,很多患者不会主动和医生提起疼痛。”陈奕贵说,国人很能忍痛,总觉得癌症才是主要问题,疼痛只要还能忍,就不重要。“很怕说了疼痛,就让医生把治疗重点放到止疼上去了。”
实际上,癌痛并不是忍一忍就会过去的,一味忍受,疼痛感反而会越来越严重,组织损伤的程度也会越来越深。且长期吃不好、睡不着导致身体抵抗力下降。而肿瘤细胞在人体抵抗力较差时发展最为迅速,这就加速了疾病进程。
因此,鉴于国情,《规范》特别提出医生要主动筛查,常规、量化、动态、全面评估疼痛,并给予患者及时的治疗。
临床上还有不少人,即使医生开了止痛药,也能不吃就不吃,总怕吗啡成瘾。“这是一个典型的误区。”陈奕贵提醒,如果不及时镇痛,会损伤传导疼痛的神经,让其发生病理性改变,有可能出现癌症治好了,可疼痛却被“记忆”下来,发展为慢性疼痛,困扰终生。且如果早期用药,所需的药物种类少、剂量小,疼痛更易控制。患者通过良好的治疗使得疼痛的程度降下来,病因去除或控制后止痛药物就可以减量甚至停用,不需要终生服用。但如果拖到重度疼痛,那么止痛药剂量、种类都要增加,才更“成瘾”。
陈奕贵说:“要把疼痛当成一种疾病来治疗。”
定期随访 规范化诊疗最重要
《规范》还强调了对癌痛全方位和全程管理,患者和家属宣教,建立健全癌痛患者的随访制度。
近年来,卫生部推广癌症疼痛规范化诊疗示范病房(GPM示 范病房)。目前全国有近千家,我省有二十几家示范病房。“我们希望能把这些示范病房做好后逐步推到地、市、县级医院。更希望乡镇卫生院都能有药,都能规范给药。”陈奕贵说,毕竟很多病人生命的最后时期是在家中度过。但带药一般只能门诊15天,住院病人1~2周。而像省立宁养院那样的慈善机构能帮助到的人又有限。“这还需要相关部门出台政策来保障。”
癌痛是晚期癌症患者最困扰的症状,止痛治疗不一定能延缓生命,但至少也要能提高生命质量。