过度检查增加健康风险
发布时间:2018-11-20 13:52:10 | 来源:(综合《医师报》、《保健时报》)
《美国医学会杂志》近期刊文指出,过度使用医疗检查和治疗增加不良事件风险。研究者还统计出美国被滥用最多的诊疗项目。国内专家讲述我国实际情况,给出检查、预防建议。
低危肺栓塞不必做肺动脉CT
肺动脉CT是诊断肺栓塞的首选影像方法。但研究显示,仍有60.8%的低危肺栓塞患者接受了肺动脉CT。北京协和医院呼吸内科主任医师王京岚表示,我国临床上会综合评估。如果患者属于“低危”人群,就不需要做肺动脉CT捡查。但不少医生为避免医疗纠纷,建议做这类检查,有些不该做的也做了。滥用肺动脉CT,会使人体接受更多射线,甚至患上造影剂肾病。
有呼吸道症状为确诊常需做CT
从2001年到2010年,美国2.3万多例有呼吸道症状的急诊患者中,CT检查率从2.2%增至9.4%。王京岚解释,有时呼吸道疾病症状类似,病因却完全不同,仅依靠常规胸片分辨不出来。考虑到诊断的准确率,医生往往会要求患者做CT,以便对症用药,在高使用率的情况情况下,不排除滥用的可能。
频繁查颈动脉超声没必要
美国4127例无症状颈动脉狭窄患者中,适合颈动脉超声检查的患者仅有5.4%。北京大学人民医院心内科教授张海澄指出,颈动脉超声检查滥用在国内也很普遍,主要原因是患者没有头晕等症状也做,甚至作为每年常规体检筛查。一些患者发现颈动脉斑块,频繁要求复查,尤其是老年患者,一年半载就查一次,其实没必要。通常,只有出现头晕、脑供血不足等症状,或已发生脑梗、脑栓塞事件后,才需检查。如果斑块仅有几毫米,且没有症状变化,3〜5年查一次即可。
低危胸痛者不必做心脏成像
研究显示,美国十年内胸痛患者做冠脉CT的数量增加了两倍以上。在张海澄看来,低危胸痛患者使用心脏CT成像,有助于打消病人顾虑,但如果病人无胸闷、胸痛等症状还用CT筛查,不仅增加费用,还会使病人接受很多X射线。
不少前列腺癌无治疗价值
研究发现,对大多数经前列腺特异性抗原检测到的前列腺癌,保守治疗更易提高生活质量。北京协和医院泌尿外科主任医师严维刚表示,当下前列腺癌发病率高,但多是一些早期、没有治疗价值的。文献证实,手术和放疗都未能让病人受益。但目前全球泌尿外科医生都认为,根治术治疗前列腺癌,对延长患者寿命和愈后有很大效益。究竟是积极治疗还是保守治疗,医学界对此有争议,需具体分析。在我国一些落后地区,有些前列腺癌还未做到早期发现,导致延误治疗。
经食管超声在我国普及率低
研究者评估了263例50岁以上不明原因脑卒中发现,仅42.6%的患者利用“经食管超声心动图”确定了潜在栓塞来源。张海澄说,这是近年来发展很快的心血管超声技术,比经胸超声更敏感,图像更清晰。在我国,该技术普及度不高,仅某些大医院可做,尚不存在滥用情况。该技术通常需下导管,病人不适感较强,且超声探头需消毒后才能用于下一位病人,经胸超声(0.5厘米以上的斑块)能看清楚的就不做。