一张化验单的“奔波” 肖恩
发布时间:2018-12-21 15:33:16 | 来源:《家庭医生报》12月17日
64岁的陈大妈由于疲乏无力,在社区抽血做了检查,结果如下:谷丙转氨酶ALT243(正常范围5〜40),谷草转氨酶AST229(正常范围5〜40),肌酸激酶CK1500(正常范围25~140),CK-MB60(正常范围0-25)。
社区的几个医生讨论起来了,肝功能(ALT、AST)升高,有疲乏症状,考虑“肝炎”,得赶紧去肝病科查肝炎。也有医生认为,CK-MB这么高,可能是心肌损伤,小心心肌梗死,赶紧做个心电图吧。
陈大妈赶紧拿着化验单到医院心内科,做了心电图,完全正常,不考虑心脏病。到肝病科就诊,抽血查了各种肝炎病毒检测,均阴性,吃了几天的护肝药,病情越来越重。复查生化检查,异常指标越来越高了。这到底是怎么回事?
陈大妈辗转来到神经内科,经过肌电图检查及肌肉活检,才确诊为“多发性肌炎”,然后经过一段时间激素的治疗,症状逐渐好转。
肌酸激酶(CK)以骨骼肌、心肌含量最多,其次是脑组织和平滑肌。生化检查时,CK的数值为总数值,包含CK—MM、CK-MB、CK—BB。当CK升高时、最常见的为骨路肌损伤,常见原因有炎性肌病、肌营养不良、癫痫大发作导致肌肉的持续收缩、横纹肌溶解、药物引起的肌肉损害,日常生活中的剧烈运动如健身、跑步等也可导致CK升高。如果是心肌损伤(心肌梗死、心肌炎等),CK也会升高,但是CK-MB升高明显,通常超过CK数值的5%,如能结合肌钙蛋白检测更容易鉴别。
而平时经常提的肝功能(肝酶),谷丙转氨酶ALT主要分布于肝脏,其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织。谷草转氨酶AST则主要分布于心肌,其次是肝脏、骨骼中。ALT、AST升高,不仅仅出现于肝病、心脏病,骨骼肌疾病也可出现。
因此,出现化验单异常,要仔细辨别肌酶谱,别把肌病、肝病、心肌损伤混淆。