“科技助力健康”科普系列∣全国肿瘤防治宣传周科普连载——《你不了解的胃癌》(一)
发布时间:2019-04-24 09:37:18 | 来源:新叶社 2019-4-14
2019年4月15日-21日是第25届全国肿瘤防治宣传周。为支持肿瘤防治宣传工作,“新叶社”与中国医学科学院肿瘤医院合作,节选了科普图书《你不了解的胃癌》的部分内容在本届宣传周期间进行连载,希望广大读者能从中更多地了解胃癌防治知识,助力身体健康。
今天为大家讲述的内容是“幽门螺杆菌惹的祸”。
我是不是摊上大事儿了?
45岁的田丽(化名)是个会计。那天下午她连假也没顾上请,直奔肿瘤医院挂了个胃肠外科的号。别的患者都在楼道里安安静静地等待看病,只有田丽显得非常忐忑不安。她不停地在诊室门口徘徊着,神色慌张,而且频繁地出入诊室希望大夫能马上给她看病。田丽身上究竟发生了什么事儿?
原来就在那天上午,田丽刚刚拿到单位的体检报告,查出幽门螺杆菌是阳性。这个结果把她吓得不知所措,直奔医院来看病。其实不光是田丽,很多患者在拿到体检报告后,看到幽门螺杆菌几个字,都会感觉像到了世界末日,因为它几乎成了有些人心目中胃癌的代名词。然而也有很多人查出阳性根本就不拿它当回事儿,该怎样还怎样,不去就诊也不去治疗,置之不理。对待幽门螺杆菌,我们到底应该持怎样的态度?
感染幽门螺杆菌的确是诱发胃癌的一个危险因素。我们的胃里有一层黏膜,用来保护胃不被胃酸腐蚀。而幽门螺杆菌这匹“狼”,专门破坏这层胃黏膜,导致的后果就是胃酸和细菌会不断刺激你的胃,甚至引发胃癌。研究发现,感染幽门螺杆菌的人,发生胃癌的危险性是未感染人群的4倍。除了幽门螺杆菌之外,萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉,也都是胃的癌前疾病。总之凡是与胃癌相关的胃良性疾病,有发生胃癌危险性的疾病,均可称为胃的癌前疾病。
你的幽门螺杆菌是怎么招上的?
田丽并不是个例,其实感染幽门螺杆菌的人有很多,在人群当中阳性检出率占到了50%,甚至更高。幽门螺杆菌之所以很常见,跟我们的饮食文化、饮食习惯有关。我们中国人热情好客,但饮食上不是分餐制,喜欢会餐、吃火锅,甚至是用自己筷子给客人夹菜等。不像西方人吃西餐都是一人一份分餐制。所以一旦和你同桌吃饭的人感染了幽门螺旋杆菌,你可能被传染,与你同桌的其他人也都可能被传染。
其实,感染了幽门螺杆菌,既不要像田丽这样过度惊慌,更不能放任自由。从正常的黏膜轻度不典型增生到重度不典型增生,再到早期胃癌,通常要经历数年甚至十几年的时间。
啥叫“不典型增生”?这是一个病理上的概念,通俗点儿来解释,就是指胃黏膜的状态,轻度、重度则代表它离胃癌还有多远。轻度不典型离胃癌还有一定距离,但重度不典型则离胃癌不远了,甚至也可以认为是早期癌或原位癌了。
如果再加上其他危险因素,如存在较强的遗传易感性及环境因素等可能就会加速胃癌的发生。所以得了幽门螺杆菌不能不当回事儿,最应该做的就是积极用药治疗,并通过相关检查进行严密观察。让一切都在你的掌控之中,不让它进一步往前发展,直到幽门螺杆菌从你的胃里“搬走”。
将幽门螺杆菌赶尽杀绝并不难
能让幽门螺杆菌从你胃里搬走吗?原来经常听很多人说,幽门螺杆菌千万别得,得了就惨了,因为这玩意儿不好除根儿,想让它从你的胃里搬家非常难。真的是这样吗?
其实幽门螺杆菌很好治,若有感染,我们吃上三联药物(奥美拉唑20mg+甲硝唑50mg+克拉霉素250mg),一周后就可能根治了。这是一种短期的治疗,用药一周后需要到医院再次检查幽门螺杆菌。如果依旧是阳性,就需要遵医嘱使用四联甚至是五联药物进行治疗了。
根治了幽门螺杆菌之后,如果您还经常到外面去吃饭,尤其是在抵抗力低的时候,它可能再度卷土重来。所以吃饭尽量分餐制,餐具一人一套,不要混着用。有条件的尽量自带碗筷。家中筷子应勤用开水烫洗,并三个月左右更换一次。
医生提示
幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori,Hp)是一种革兰阴性杆菌,螺旋形、微需氧,1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中成功分离。Hp感染是人类最常见的慢性感染之一,以口口传播为主。感染后一般很难自发清除,除非进行根治性治疗,或胃黏膜发生严重肠化时,细菌难以定植才会消失。
Hp感染的检查:根据是否采用内镜,Hp诊断性检测可以分为侵入性和非侵入性。内镜下可通过尿素酶检测、组织学检测和细菌培养三种方法诊断Hp。非侵入性试验主要包括尿素呼气试验和单克隆粪便抗原试验,也可采用已获验证的血清学试验。质子泵抑制剂(PPI),铋剂/抗生素可显著降低Hp检测试验的准确性,因此在复查前应停PPI2周,如果有条件,应在铋剂/抗生素停药4周后复查。
保守估计,全世界约有一半的人口存在Hp感染,所有感染者均应进行治疗。但主动筛查所有Hp阳性患者并进行治疗不切实际。现阶段仍然需要依据指征进行治疗。强烈推荐的指征为:消化性溃疡;胃MALT淋巴瘤者。推荐根治的指征为:慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂者;长期使用NSAID和/或PPI人群,慢性胃炎伴消化不良者,已接受内镜下或手术胃次全切除者,有胃癌家族史者。此外,不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、荨麻疹者以及存在其他Hp相关性疾病者,还有Hp阳性并担心发生胃癌者,也可行根治。
14天克拉霉素三联疗法(PPI加克拉霉素加阿莫西林)或14天铋剂四联疗法(PPI+铋剂+甲硝唑+四环素)。如果二次治疗失败,则建议做药敏试验,根据药敏结果进行治疗。
推荐所有患者均应在根治治疗后进行复查。复查应在治疗结束后至少4周后进行,最好采用非侵入方法,包括尿素呼气试验和单克隆粪便抗原试验,前者更常用。
Hp感染是胃癌最重要的危险因素,根除Hp可减少胃癌发生风险,是预防胃癌最有前途的策略。风险降低程度取决于根除治疗时的胃黏膜萎缩严重程度和范围。根除时未发生胃黏膜萎缩者,根除Hp后几乎可完全预防肠型胃癌的发生;对已有胃黏膜萎缩者则预防效果降低或显著降低。无症状个体在胃黏膜仍处于非萎缩阶段时根除Hp效益最大,因此,此阶段根除治疗可有效预防Hp相关消化不良、消化性溃疡和胃癌。随访研究显示,根除Hp后胃黏膜炎症消退,萎缩/肠化生发展可以停止或减缓;部分萎缩可逆转,但肠化生不能逆转。根除Hp作为降低胃癌发生风险的一级预防措施,并不能消除已有胃黏膜萎缩/肠化生者的胃癌发生风险,这些患者需要定期随访并及时处理相关疾病。
本期内容转载自科普书籍《你不了解的胃癌》,作者:田艳涛(国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院) 子琳(TopMD)人民卫生出版社出版。
文章:公共卫生处
编辑:桑晓冬、刘伶
审核:耿红冉
美编:高则明
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