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当高血压遇上痛风,降压药物用对了吗?

发布时间:2019-04-24 10:05:36 | 来源:原创:袁金生 岭南药学 2019-4-22
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老李,男,56岁,既患有高血压又患有痛风,服用了替米沙坦和氢氯噻嗪降压,血压降至正常,可是他的关节却疼痛难忍,所以老李无奈之下前来咨询医生。

老李服用降压药物后导致了关节的疼痛难忍,其原因是什么呢?我们一起来看看吧。

首先我们先了解高血压和痛风,高血压是一种常见的心血管疾病。被称为影响人类健康的“无形杀手”。痛风是一种嘌呤代谢障碍产生过多的尿酸盐,尿酸盐在关节、肾及结缔组织中析出结晶。急性发作时,引起疼痛难忍,甚至引起关节形变。

现今,随着人民生活水平的提高,饮食结构以及生活方式的改变,高血压和痛风的发病率逐渐增多,高血压合并痛风也并不少见。美国的一项调查显示有74%的痛风患者伴有高血压,两者看似是形影不离的“好朋友” ,其实是相爱相杀的一对“冤家”。

为何高血压与痛风成了一对“冤家”?

因为当高血压患者服用降压药物的同时,有些降压药物可以导致血尿酸浓度升高,虽然患者的血压降到了正常,但血尿酸浓度升高了,从而导致痛风加剧,以致弊大于利。

因此当高血压合并痛风时,既要重视血尿酸的水平,又要积极治疗高血压,我们应该如何选用降压药物呢?下面,将从常用的五大类降压药物来叙述。

①利尿剂类

如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等是常用的降压药物,主要通过增加排尿量,降低血容量起到降压作用。该类药物均具有升高血尿酸浓度、加剧痛风的发作,对于高血压合并痛风的患者应尽量避免使用。

②钙通道阻滞剂类

药名多以“地平”结尾,如硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等,不同的钙拮抗剂对血尿酸浓度的影响程度不同。

如硝苯地平长期服用会明显增加血尿酸浓度,对于高血压合并痛风患者,应尽量避免使用;尼群地平对血尿酸浓度影响较小;氨氯地平对血尿酸几乎无影响。因此高血压合并痛风患者,应优先考虑选用氨氯地平。

③β受体阻断剂类

药名多以“洛尔”结尾,如普萘洛尔、美托洛尔等,不同β受体阻断剂对血尿酸的影响程度不一样。

如普萘洛尔有阻碍尿酸排泄,升高血尿酸作用较明显,故不适合高血压合并痛风患者;美托洛尔一般不会使血尿酸浓度升高,对尿酸影响极小,因此高血压合并痛风患者可以优先选用。

④血管紧张素转换酶抑制剂类

药名多以“普利”结尾,如卡托普利、贝那普利等。

目前还没有该类药物能降低尿酸的证据,但贝那普利有升高尿酸的不良反应的报道。

⑤血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类

药名多以“沙坦”结尾,如氯沙坦、缬沙坦等。该类药物有较好的改善高血压和心肌肥厚。

如氯沙坦有促进尿酸排出的作用,对于高血压合并痛风者,疗效较好;缬沙坦对尿酸水平没有明显影响。

综上所述,当高血压遇上痛风时,两者就如一对相爱相杀的“冤家”,临床上需要调和好两者才能和谐相处,选好降压药物是关键。

为此,我们可以把这些降压药物

人为地分为三类:

第一类:加速尿酸排出类,如氯沙坦;

第二类:对尿酸无明显影响类,如氨氯地平、尼群地平、美托洛尔、缬沙坦;

第三类:升高尿酸类,如利尿剂类(呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等)、硝苯地平、普萘洛尔、贝那普利。

当高血压遇上痛风,降压药物您用对了吗?

 

参考文献:

[1]李长贵.实用痛风病学.北京:人民军医出版社,2016,P290~291

[2]药品说明书.

 

 

注:文章图片皆来源于网络,在此对图片作者表示感谢!

作者:广东省药学会 南雄市人民医院 袁金生

审稿:广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院增城院区 临床药师团队

编辑:广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院增城院区 刘稳

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