糖尿病足成非外伤截肢的首要病因 别让糖尿病“足”滞了健康路
发布时间:2019-04-30 14:31:54 | 来源:(摘自《福建卫生报》林颖/文)
糖尿病在我国已从少见病变成流行病,糖尿病足的患病率也明显增加,我国50岁以上的糖尿病患者,糖尿病足的发病率高达8.1%。据统计,全球每20秒就有一个糖尿病患者因糖尿病足而截肢,糖尿病足俨然已成为全球非外伤引起截肢最首要的病因。
你的脚距离糖尿病足有多远?
发病隐匿的糖尿病足
糖尿病足的起病较隐匿,早期足部外观和常人无异,加上末梢神经敏感度降低,有些糖足患者甚至钉子扎到脚底都未能感觉到疼痛。
在福建省立医院内分泌科副主任医师温俊平的患者中,来自福清的王大叔算是一位比较幸运的糖尿病足患者。由于平时有吸烟等不良嗜好,王大叔的血糖控制得并不好。
前几年,身为村支书的他在一次抗洪抢险中一直忙碌在抗洪前线。几天时间过去,王大叔发现自己一直泡在洪水中的脚上长出了水泡,有些还出现了溃疡。即便如此,王大叔并没有感觉到脚部疼痛。
后来,他来到医院检查,发现腿部血管已经出现硬化,并有不完全的闭塞。好在当时救治比较及时,他脚上的水泡慢慢消退,溃疡也渐渐愈合。“如果再迟一些时间就诊,待腿部血管完全蔽塞,脚上出现坏疽,那后果可就非常严重了。”温俊平说。
糖尿病足怎么引起的?
温俊平指出,糖尿病并不会一定发展成为糖尿病足,只有病程足够长,病情足够深,才有可能导致糖尿病足。它主要的发病原因是周围神经病变和下肢血管病变。此外,长期血糖控制不良、吸烟,以及糖尿病并发症,如糖尿病肾病、视网膜病变、动脉硬化等,都是导致糖尿病足的高危因素。
在糖尿病足初期,足部外观还是正常的,而令症状深入的诱因通常来自一个很小很小的伤口,因此可以用“千里之堤,溃于蚁穴”来形容。比如说夏季穿拖鞋时不小心磕破了脚趾;鞋子里一个不起眼的小石子,走路时磨破了脚皮;冬季泡脚时不小心引起的很小的皮肤烫伤;剪趾甲时不慎剪破了皮……
糖尿病足有哪些症状?
“糖尿足的出现并不完全是无声无息的,只要日常多加注意,还是可以发现糖尿病足的征兆。”温俊平说。
例如间歇性跛行,走一段路脚部出现疼痛,要停下休息一会,这是下肢动脉闭塞的征兆。后期脚部颜色会出现改变,如出现紫红色。因此,建议糖友每天要坚持检查自己的脚,看足背动脉搏动是否有减弱,脚部感觉是否有减退。
不过,并不是所有糖友都能通过自检发现糖尿病足的早期症状,因此糖友要养成定期上医院检查是否出现糖尿病足,如进行下肢血管彩超或神经病变筛查,一般需要每年筛查一次。
预防糖尿病足锦囊
如何避免糖尿病足,福建省立医院内分泌科林丽娜护士长建议做好以下几点:
1.调整好自己的血糖、血压等各种糖尿病足的高危因素,防止病情继续加重。
2.控制好血脂、血压等心血管疾病高危因素。
3.吸烟人群一定要戒烟。
4.增强运动,运动不仅能促进血液循环,还能促进血管的修复。
5.每天养成检査足部、鞋袜的习惯,穿鞋时检查鞋子里面是否有异物,避免磨脚。选择的鞋子应该宽大适脚,尽量选择下午买鞋比较合脚,袜子选择浅色系,更容易发现足部的异常情况。
6.剪趾甲要剪平,避免趾甲两边剪太短或剪成弧形,形成甲沟炎。尽量少去修脚店,如果一定要去,要找专业的修脚店。
7.足部畸形要及时纠正,特别是一些女性长期穿高跟鞋,脚趾出现畸形,穿鞋时就容易磨破脚皮。
8.脚部若有真菌感染,一定要及时治疗,以免“脚气”导致皮肤局部糜烂。
9.洗脚时先试一下水温。泡脚时,水温不可太烫。要注意脚的保暖,也要避免脚部干裂。
10.下肢静脉瓣膜功能不全会影响血液回流,加重神经病变和血管病变,一定要及时治疗。
糖友该汲取哪些教训?
尽管糖尿病足带来的危害非常巨大,但很多糖友都是到脚部出现溃疡、坏死,才开始悔不当初。如果认为截肢是治疗的终结,那就大错特错了。曾经截肢过的患者不严格控制血糖,复发的风险非常高。
林丽娜的病房里就曾收治过一位糖尿病足老太太,因为不按照医生要求定期随访、监测血糖,饮食也不加以控制,每次来测的血糖值都高于20mmol/L。老人先后做了3次糖尿病足截肢手术,先是截掉了一只脚的脚背部,后来是这只腿的小腿部,没过几年,另一只腿也出现溃烂坏死,最终无法保留。
“因为观念上不重视,最后两条腿都没能保住,非常可惜。”林丽娜惋惜地说。
除了观念不重视外,考虑到经济因素,不坚持用药、监测血糖的患者也大有人在。
其实我们可以算一笔账:假设每花费20元降糖药,一个月600元,一年7200元。现在全民医保,糖尿病特殊病种每年可以报销3000~4000元不等,那么1年内患者自付3600元左右,也就是每天10元钱。而国内数据调查显示,糖尿病足一次住院花费平均就要花费2.6万元。
这种省小钱花大钱的行为显然是赔本生意。
更何况不仅仅是钱的问题,还涉及截肢的风险,涉及子女照顾看护的精力、时间。
因此,请所有糖友不要省降糖药的费用。数据告诉我们,这种行为得不偿失。