“脑子进水”不是玩笑 这种原因造成的“痴呆”可逆
发布时间:2019-07-19 09:37:03 | 来源:【《上海大众卫生报 健康财富》作者 岳继慧】
老年特发性正常压力脑积水(以下简称iNPH)是一种被“忽视”的疾病,常被误作“老年痴呆”,实际上这类疾病在老年人群中并不少见,而且是可以治疗的——
最近,张阿姨和先生来到医院就诊,先生表示:“医生,我老伴现在脑子越来越不行了,是不是得了严重的老年痴呆症,她很健忘,刚刚说过的话、做过的事马上就不记得了,而且走路不稳,有时候小便控制不住。”
通过头颅CT检查,发现张阿姨的脑室偏大。随后医生又让张阿姨做了腰穿放液试验,结果呈阳性,最终被诊断为老年特发性正常压力脑积水。经过手术,张阿姨出院时已能轻松行走,小便也控制好了,原来忘记的银行卡密码也记起来了。
复旦大学附属华东医院神经外科主任医师毛仁玲教授介绍,iNPH是一种随着年龄增大而发病率增加的原因不明的慢性脑积水,其影像学表现为脑室扩大,但脑脊液压力正常(<200mmH2O),也因此区别于一般意义上的脑积水。实际上,这类疾病并不少见,但以往未引起足够重视。在日本的一项调查研究中,大于65岁的老年人群中患病率约为1.4%;在美国和欧洲的多项研究提示患病率更高。
如何才能察觉iNPH?毛教授指出,Hakim三联征是该病的典型表现,即步态不稳、认知障碍和尿失禁
iNPH的初步诊断依靠临床表现及头颅CT、MRI等,确诊依靠腰穿脑脊液放液试验。如果在经腰穿缓慢放出脑脊液30~50ml后,原有的步态异常、痴呆等症状常常明显改善,那就可以临床诊断为iNPH。
一旦确诊,该如何治疗呢?毛教授介绍,手术是治疗的有效方法,包括脑脊液分流手术(脑室-腹腔分流术、腰大池-腹腔分流术、脑室心房分流等)及脑室造瘘术(ETV)。
除了手术,包括乙酰唑胺、痴呆药物等在内的药物治疗虽然也有临床应用,但疗效仍不确切。除非有手术禁忌,否则仍然建议明确诊断后及时手术。