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2立即实施正确的感染预防与控制措施（IPC）

IPC非常重要，应该在患者进入医院（尤其是急诊科）的时间点就启动。标准预防应该始终常规被应用在医疗机构的所有区域。标准预防包括：手卫生；使用个人防护设备（PPE）的应用以避免直接接触患者血液、体液、分泌物以及不完整的皮肤等）；还包括预防针刺伤或者切割伤、医疗废物处理、设备的清洁和消毒以及环境的清洁。

 

 

3早期支持治疗与监控

（1）立即对SARI和呼吸窘迫，低氧血症或休克的患者进行补氧治疗。

备注：以5L/min的速度开始氧疗并滴定流速，以达到非怀孕成年患者    SpO2≥90％和怀孕患者SpO2≥92-95％的目标氧饱和度。严重的呼吸窘迫，中心性发绀，休克，昏迷或抽搐）应在复苏过程中接受氧疗使得SpO2≥94％，其他人群达SpO2≥90％。同时，对SARI患者进行照护的所有诊疗区域均应配备脉搏血氧仪，可运行的供氧系统以及一次性使用的氧气输送接口（鼻插管，简易面罩和带储物袋的口罩）。处理nCoV感染患者的受污染的氧气接口时，应做好接触预防措施。

（2）若SARI患者无休克证据，则使用保守的输液治疗。

备注：SARI患者应谨慎使用静脉输液，因为激进的补液治疗，尤其是在机械通气有限的情况下可能会使氧合恶化。

（3）对SARI患者，给予经验性抗微生物药物以治疗所有可能的病原体。对于脓毒症患者，应在初次患者评估后一小时内给予抗微生物药物。

备注：尽管患者可能疑似有nCoV感染，但应在诊断为脓毒症一小时内给予适当的经验性抗微生物药物。经验性抗生素治疗应基于临床诊断（包括当地流行病学，药敏数据以及治疗指南等）。若有地方性流行病学史或其他感染相关的危险因素（包括出行史或接触动物流感病毒）时，经验疗法应包括一种神经氨酸酶抑制剂以治疗流感。经验疗法应根据微生物学结果和临床判断进行降阶梯。

除非特殊原因，否则请勿在临床试验之外常规给予全身性皮质类固醇激素治疗病毒性肺炎或ARDS。

备注：对SARS患者进行的皮质类固醇激素的观察性研究的系统评价未发现生存益处和可能的危害（无血管坏死，精神症状，糖尿病和病毒清除延迟等）。对流感的观察性研究的系统评价显示应用皮质类固醇激素患者死亡率和继发感染的风险更高，但由于适应症的混杂，该循证医学证据被判定为较低。随后的研究通过调整随时间变化的混杂因素解决了这一局限性，结果显示皮质类固醇激素的应用对流感患者死亡率无影响。最近一项针对接受糖皮质激素治疗的MERS患者的研究发现皮质类固醇对死亡率没有影响，但延迟了下呼吸道（LRT）的MERS-CoV病毒清除。由于缺乏有效性和可能的危害，除非特殊原因，否则应避免常规皮质类固醇使用。关于脓毒症患者如何使用皮质类固醇，具体可见第6节。

（4）密切监测SARI患者是否出现症状恶化的迹象，例如快速进展性呼吸衰竭和脓毒症，并立即采取支持干预措施。

备注：对于出现严重nCoV表现的患者，及时、有效和安全的支持疗法是治疗的基石。

（5）在了解患者的合并疾病后，针对性制定治疗方法并评估预后。和患者及其家人有效沟通。

备注：在SARI的重症监护诊治期间，应确定应继续使用何种慢性疗法以及应暂时停用何种疗法。与患者和家人进行积极沟通，并提供患者的治疗和预后信息。了解患者对维持生命的干预措施的看法和倾向性。

 

 

在中度或重度ARDS患者中，建议使用较高的PEEP而不是较低的PEEP。

备注：PEEP设定需要考虑收益（减少肺不张和改善肺泡补充）与风险之间的关系（吸气末过度扩张导致肺损伤和更高的肺血管阻力）。表格可供指导根据维持SpO2所需的FiO2进行PEEP调整，持续高气道正压[30–40 cm H2O]可以作为肺复张的相关措施给予，逐渐增加具有恒定驱动压力或高驱动压力的PEEP；收益与风险的考量相似。较高的PEEP和在临床实践指南中有条件地推荐。对于PEEP，该指南考虑了3项RCT的患者数据荟萃分析。然而，随后关于高PEEP和延长的高压力肺复张的RCT研究发现RMs的RCT提示了存在危害，建议避免使用该RCT中的方案。推荐进行监控，以识别对初始高PEEP或者其他肺复张方案有反应的患者，并在无反应的患者中停止这些干预措施。

对于中度重度ARDS（PaO2 / FiO2 <150）的患者，持续输注神经肌肉阻滞药物不应常规使用。

备注：一项试验发现，该策略可改善重度ARDS（PaO2 / FiO2 <150）患者的生存率，而不会引起明显虚弱，但是最近一项较大的试验结果发现，将神经肌肉阻滞与高PEEP策略结合使用与没有神经肌肉阻滞的轻度镇静策略相比，它与改善生存率无关。在某些情况下，仍可考虑对ARDS患者连续使用神经肌肉阻滞：使用镇静药物后仍有人机抵抗者，使潮气量限制无法达标；或难治性低氧血症或高碳酸血症。

在可以获得体外生命支持（ECLS）专业知识的情况中，对肺部保护性通气后仍有反复低氧血症的患者可以进行转诊。

备注：最近的指南未对ARDS患者的ECLS提出任何建议。一项关于ARDS患者应用ECLS的RCT研究提前终止，因为研究发现ECLS和标准的医疗处置（包括俯卧位和使用神经肌肉阻滞）相比60天死亡率的主要结局无统计学差异。然而，ECLS可以降低死亡的组合结局的风险，事后该RCT研究的综合贝叶斯综合风险相关分析表明：在一系列先前的假设下，ECLS很有可能降低死亡率。在一项队列研究中，MERS-CoV感染，ECLS与常规治疗相比可降低死亡率。怀疑患有新型冠状病毒（nCoV）感染时，仅在具有收治足够案例的专业中心保证其专业知识的情况下，可以对于nCoV患者应用所需的IPC措施。

X避免断开患者与呼吸机的连接，否则会导致PEEP消失和肺不张。使用直插式导管进行

气管抽吸并在需要断开连接时夹住气管导管（例如，转移至转运呼吸机）。

 

 

 

7并发症的预防

应用下列干预措施（表3）以预防重症相关的并发症。这些干预措施是基于脓毒症指南或其他有高质量证据等级指南的可行建议。

 

 

8特异性的抗新型冠状病毒（抗nCOV）治疗

目前没有来自RCT研究的证据支持特异的抗新型冠状病毒治疗疑似或确诊病例。

（1）未获批的治疗方案仅能在伦理委员会批准的临床研究或Monitored   Emergency Use of Unregistered Interventions Framework （MEURI）中可采用，且需要进行严密的监测。

https://www.who.int/ethics/publications/infectious-disease-outbr-eaks/en/

（2）临床手册可以在下面获得，SPRINT-SARI https://isaric.tghn.org/sprint-sari/ 和WHO-ISARIC版本https://isaric.tghn.org/protocols/seve-re-acute-respiratory-infection-data-tools/. 关于其他问题联系oubreak-@who.int

9妊娠患者的特别注意事项

（1）对于疑似或确诊新型冠状病毒的孕妇需要按上述推荐方案治疗，同时兼顾考虑妊娠的生理性因素。

（2）在使用探索性治疗方案时，需按个体利弊分析，基于母亲潜在的获益和胎儿的安全性，并咨询产科专家和伦理委员会

（3）紧急分娩和终止妊娠的决定基于多个因素：孕龄、母亲的状况、胎儿的稳定性。必须咨询产科、新生儿科和ICU的专家（视母亲情况）。