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中草药肝损伤风险不容小觑

药物性肝损伤是由各类处方或非处方的化学的物、生物制剂、传统中药、天然药物、保健品及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。药物性肝损伤是最常见和最严重的药物不良反应之一，重者可致急性肝衰竭，甚至死亡。

据估计，我国药物性肝损伤患者约占急性肝炎住院患者的10%，仅次于病毒性肝炎、脂肪性肝病患者。在中国药物性肝损伤患者中，87%的患者属于急性肝损伤，13%属于慢性肝损伤。值得庆幸的是，药物性肝损伤造成的致命损伤并不常见，在2.6万患者中，只有280例发展为肝衰竭，2例进行肝移植和102例死亡。在这些确诊的中国药物性肝损伤患者中，51%属于肝细胞损伤，20%属于胆汁淤积性肝损伤，其他的为混合肝损伤。在肝损伤的单一致病因素方面，传统中药、草药和膳食补充剂列第一位，占比达268%，这一类别包括中药、天然草药、藏药、蒙药、保健品以及膳食补充剂，排在第二位的是抗结核药物，占22%，另外与抗肿瘤药或免疫调节剂、抗感染药和精神药物直接相关的药物性肝损伤比例分别达83%、6.1%和49%，而其他国家则大多以抗生素引发的肝损伤为主。

华南和西南风险高

上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科主任医师茅益民和中国人民解放军第85医院陈成伟教授领导的课题组，通过其中66个连续3年的观察，发现住院患者药物性肝损伤的发病率年平均为1.7%，华南地区（6.53%）和西南地区（5.02%）的比例显著高于其他地区，而东北地区华东地区、华中地区和西北地区均低于全国平均水平。

华南地区和西南地区的住院患者药物肝损始作发病率高可能与该地区的结核病发病率高有关。另外，这也可能与华南地区和西南地区在医疗和日常饮食方面广泛使用中草药有关。比如，广东地又大大小小的凉茶品牌不下60个，一些凉茶产品以凉粉草、鸡蛋花、布渣叶、菊花、金银花、夏枯草和甘草为主要原料。

中药引起肝损伤的原因可能与大众错误地认为中药是天然药品，安全无毒，将中药作为保健品服用相关。其实中药化学成分复杂，加上中药在种植、筛选、炮制、配伍、联用以及煎煮等环节的不当因素，增加了中药导致肝损伤的风险。不过也有专家认为，没必要过分强调中草药肝损伤风险，中草药并非药物性肝损药肝损伤风险，中草药并非药物性肝损伤的首要因素，而且很多时候并非中药自身的问题，一些保健品也含有中草药成分，消费者长期服用，可能引发肝损伤。