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这是赛柏蓝2020年的第77篇文章

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来源：各省市卫健委/整理：赛柏蓝

 

截至1月23日23时，新型冠状病毒肺炎确诊639例，其中湖北444例。随着新冠肺炎疫情的逐渐升级，权威用药建议成为公众最关心的事情。

国家卫健委发布用药诊疗方案

昨日（1月23日），国家卫健委医政医管局发布了《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）的通知》（以下简称《方案》）。 

文件显示，为进一步指导全国科学规范做好新型冠状病毒感染的肺炎病例诊断和医疗救治工作，我们组织专家对诊疗方案进行修订，形成了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》。

此次《方案》给出了用药建议，国家卫健委以官方背书，提出了治疗方案：

一般治疗：

1、卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。

2、根据病情监测血常规、尿常规、C-反应蛋白（CRP）、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，必要时行动脉血气分析，复查胸部影像学。

3、根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等。

4、抗病毒治疗：目前尚无有效抗病毒药物。可试用α-干扰素雾化吸入（成人每次 500 万U，加入灭菌注射用水 2ml，每日2 次）：洛匹那韦/利托那韦每次 2 粒，一日二次。

5、抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测，有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物。

6、其他：根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3～5 天）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙 1～2mg/kg·d。

首次！官方公布中医治疗方案

值得注意的是，此次试行第三版新冠肺炎诊疗方案，首次提出了中医治疗的方案。

《方案》显示，本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺，基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”；各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治（本方案不可用于预防）。

1、湿邪郁肺

临床表现：低热或未发热，干咳，少痰，咽干咽痛，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。

治法：化湿解毒，宣肺透邪。

推荐处方：麻杏薏甘汤、升降散、达原饮。

基本方药：麻黄、杏仁、草果、槟榔、蝉蜕、连翘、苍术、桔梗、黄芩、牛蒡子、生甘草。

2.邪热壅肺

临床表现：发热，口渴，不欲饮，胸闷、咽干少痰，纳差， 大便不畅或便溏。舌边尖红，苔黄，脉浮数。

治法：清热解毒，宣肺透邪。

推荐处方：麻杏石甘汤、银翘散。

基本方药：麻黄、杏仁、石膏、桑白皮、金银花、连翘、 黄芩、浙贝母、生甘草。

3.邪毒闭肺

临床表现：高热不退，咳嗽痰少，或有黄痰，胸闷气促，腹胀便秘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。

治法：宣肺解毒，通腑泻热。

推荐处方：宣白承气汤、黄连解毒汤、解毒活血汤。

基本方药：杏仁、生石膏、瓜蒌、大黄、麻黄、葶苈子、桃仁、赤芍、生甘草。

4.内闭外脱

临床表现：神昏，烦躁，胸腹灼热，手足逆冷，呼吸急促或需要辅助通气。舌质紫绛，苔黄褐或燥，脉浮大无根。

治法：开闭固脱，解毒救逆。

推荐处方：四逆加人参汤、安宫牛黄丸、紫雪散。

基本方药：人参、附子、山茱萸，送服安宫牛黄丸或紫雪。

同日（1月23日），湖北省新型冠状病毒感染的肺炎防控指挥部发布，依据国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》，总结全省尤其是武汉市近期诊治新型冠状病毒感染的肺炎经验，制定《湖北省新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第一版）》。

除了西医治疗，上述方案还提供了中医治疗方案；湖北省医疗救治组专家、湖北省人民医院呼吸科教授胡克介绍，依新冠病毒感染的肺炎临床特征，此病属中医疫病的范畴，其核心病机为“湿、毒、淤、闭”，病位在肺、脾，可伤络入血。

中医预防方案有二：

防新型冠状病毒感染的肺炎一号方：

苍术3g，金银花5g，陈皮3g，芦根2g，桑叶2g，生黄芪10g（开水泡，代茶饮，7-10天）

防新型冠状病毒感染的肺炎二号方：

生黄芪10g，炒白术10g，防风10g，贯众6g，金银花10g，佩兰10g，陈皮6g（煎服，每日一付，分二次，7-10天）。

多省紧急公布，新冠肺炎防控药品

据了解，山东、湖南、广西等地都已开通首批新型冠状病毒感染的肺炎相关防控药品直接挂网采购绿色通道或者直接纳入应急采购范围。

1月23日下午，湖南省公共资源交易中心发布文件，将新型冠状病毒感染的肺炎治疗药品纳入省应急采购范围。

据了解，湖南省现将疫情防控药品“洛匹那韦/利托那韦、重组干扰素a-2b注射液”即时纳入省临时应急采购范围。

同日上午10点，广西壮族自治区药械集中采购网开通新冠肺炎相关防控药品直接挂网采购绿色通道。

品种范围是糖皮质激素（地塞米松、可的松、氢化可的松等）、α-干扰素（重组人干扰素α1b、重组人干扰素α2a等）、甲泼尼龙、阿比多尔的口服常释剂型和注射剂。

文件明确，属于招标采购目录的品种[地塞米松磷酸钠（溶媒结晶粉针剂、冻干粉针剂）、甲泼尼龙琥珀酸钠（注射用无菌粉针）]，医疗卫生机构可先采购应急使用，但须在事后15个工作日内补办相关备案手续，应急采购品种和金额不受备案采购限额比限制。

已参与直接挂网的品种请生产商及时选定配送商，有外省价格的，暂按最低价进行交易；没有外省价格的，企业同意后暂按已入围/挂网的相同品种（同通用名、同剂型、同规格）平均价进行交易。待疫情结束后，再按2015年广西医疗卫生机构药品集中采购有关规定执行。

1月22日，山东省发布《关于启动首批新型冠状病毒感染的肺炎相关防控药品直接挂网绿色通道的通知》。

1.糖皮质激素（地塞米松、可的松、氢化可的松等）

2.甲泼尼龙

3.α-干扰素（重组人干扰素α1b、重组人干扰素α2a等）

4.阿比多尔

以上产品的防控药品剂型，即口服常释剂型和注射剂，

上述已申报产品，有外省价格的，按照最低价直接挂网交易；无外省价格的，企业同意后按照不高于山东已挂网药品同品种（同通用名、同剂型、同规格）平均价，直接挂网交易，待疫情结束后，再进行价格联动调整。

除了上述文件外，据业内流传，上海市发布了《关于进一步加强近期临床药品供应保障和安全应用的通知》，赛柏蓝通过多方途径核实了该文件的真实性。

文件显示，各医疗机构药事管理与药物治疗学委员会要按照“临床急需即引进”的原则，根据临床需求，尽快引进和配备急诊、发热门诊和防治新型冠状病毒感染肺炎的相关药品，并加强临床使用监测，严防临床急需药品的短缺。

此外，医务部门和药学部门要建立可供临床使用的主要药品目录，药学部门要和主要药品供应商保持畅通的信息沟通渠道，确保临床药品的供应。

建议重视下列药品的临床应用：

（1）抗病毒：重组人干扰素α-2a、奥司他韦、阿比多尔；

（2）抗菌药物：左氧氟沙星、莫西沙星、阿奇霉素、利奈唑胺；

（3）糖皮质激素：甲泼尼龙、泼尼松、氢化可的松；

（4）解热镇痛药：含“对乙酰氨基酚”的药品；

（5）镇咳药：复方甘草、复方可待因；

（6）化痰药：氨溴索；

（7）平喘药：氨茶碱、二羟丙茶碱；

（8）免疫调节：胸腺法新、静注人免疫球蛋白；

（9）预防药品：维生素C；

（10）中成药：莲花清瘟、清开灵、双黄连、正柴胡饮。