黄穗平:消化内科的“现”为“中”用
发布时间:2014-08-20 16:14:29 | 来源:《医药经济报》2013-6-12
本报记者 李蕴明
[特邀专家] 广东省中医院大消化内科主任黄穗平教授
“现代医学技术与中医并不矛盾,甚至可以说是必须要引进的,中医得随着时代发展不断进步。”拥有近30年中医消化内科临床经验的广东省中医院大消化内科主任黄穗平教授对现代医学技术持相当开放的态度。
作为中华中医药学会脾胃病分会副主任委员、广东省中医药学会消化病专业委员会主任委员,黄穗平主持广东省中医院大消化内科的学科发展和病房、专科门诊、消化内镜中心、胃肠动力室和新药(中药)临床试验等临床工作,从其工作范畴就可看出,中医的身份并没有让他带着有色眼镜去看待现代医学技术,他是一名既精通中医药又紧跟现代消化内科发展的专家。
争取发言权
在黄穗平看来,中医院引入现代医学技术并不矛盾,相反可以更好地发挥中医的优势。
“过去中医是望闻问切、宏观辨证,现在利用光学原理的胃肠镜其实也是望诊的发挥。”黄穗平一再强调中医不能固步自封,把握平衡,不能排斥现代医学技术,而应将其视为辅助中医提高临床技术。以肠息肉为例,中医认为与血瘀有关,可以通过活血祛瘀来消除,但通过内镜下治疗可快速切除肠息肉,而在摘除息肉后用中医中药治疗可防止肠息肉的复发。
黄穗平坦言,现代医学技术的运用,对于提高中医综合服务能力帮助不小,因此不仅不应排斥,还要积极发展。现代的中医,不但会辨证施治,还应懂得运用各种辅助检查及手术。“不要忘了,古代还有华佗配中药全身麻醉方剂麻沸散,用以配合手术治疗。”他打趣般说道。
当然,作为一名在中医院工作的中医师,黄穗平行医时通常采用先中后西的思路,尽量运用所学的中医知识去诊治病人,正所谓“能中不西、先中后西、中西医结合”。
以消化内科常见的慢性胃炎为例,黄穗平谈起其治疗办法也强调中西药各有优势。缓解症状、改善胃黏膜炎症、治疗病因,这3个目标可说是慢性胃炎治疗的全国专家共识,而要达到这3个目标,中药和西药各有所长。
解决慢性胃炎最常见的症状——消化不良导致的胃部胀痛、嗳气,中药比较有效;改善胃黏膜的炎症,中西药各有优势;而针对慢性胃炎最常见的病因——幽门螺杆菌感染,中药根除率比不上西药。
为此,黄穗平主张,如果炎症比较厉害的,如胃镜下见胃粘膜糜烂、出血,尤其是萎缩性胃炎、伴肠上皮化生、非典型增生的患者,如果幽门螺杆菌阳性的一定要先用化学药根除。但是,根除幽门螺杆菌的西药四联疗法体虚患者难以坚持下去,因为服用两三天就感觉头晕、疲乏等,此时可配合中药调理,提高患者依从性,使之持续完成疗程用药。而对于萎缩性胃炎、肠上皮化生、非典型增生等化学药很难逆转,使用中医药治疗后可逆转这些胃癌前病变。
黄穗平特别强调,积极引入现代医学技术,能获取更多样本以证明中医药在疾病治疗过程中的作用,促进中医药在国际平台的发展。
临床路径提效率
虽然中医向来讲究辨证论治,强调个体化原则,但与临床路径并不相悖。随着医疗需求增长,医院工作量大增,高水平的医务人员容易出现短缺状况。黄穗平表示,推广规范的诊疗方案、指南、临床路径,能最大程度地缩短年轻医生和高年资医生之间的距离,提高临床疗效。
特别是临床路径,其通过综合各专家意见,制定出公认的标准化诊疗过程,而后依此标准路径来开展医疗工作,从而对疾病进行最优化治疗。围绕疾病的治疗,分析历代文献资料以及全国名老中医的学术经验,发掘中医药在治疗疾病的哪个环节、哪个阶段最能够发挥其作用和优势,并与现代技术紧密结合,将中医药精髓融入临床方案中,从而为病人提供“最佳诊疗方案”。采用中医临床路径,将优化的中医单病种诊疗方案进一步规范化,使诊疗步骤更为清晰、明确,有利于院方对临床医疗行为加强指导与监督,同时又突出中医特色。
黄穗平强调,看似普通的首诊负责制、三级医师查房、疑难病症讨论、死亡病例讨论等规章制度,也是提高科室效率、发挥人力资源最大效应的助力。