□ 本报记者 陆旅星

 

寒冷季节一向是心脑血管病特别是高血压的高发时期，因为气温的大幅下降、室内外温差较大、气候干燥等环境因素的影响，以及不注意调节生活方式应对季节变化，高血压患者的血压状况在冬季会显得更加“脆弱”。众所周知，药物降压是治疗高血压的基本手段，而遗憾的是，我国近7成的高血压患者却未经过正规的治疗。

 

季节变化影响血压

 

北京大学人民医院心内科主任医师张海澄提醒：“人的血压一天24小时都是有变化的，当然也随着季节变化而变化，不少患者夏天时血压很容易控制甚至偏低，可一到了寒冬血压就会明显升高，甚至增加药物后仍很难控制。”对此张海澄解释，寒冬时节血压会升高，是人体对周围环境变化的一种反应，低温会促使血管收缩，加上运动减少、出汗排钠减少，会引起血压明显升高。对于普通人来说，血压波动在正常值范围内，不必太过关注，而对于高血压患者，却要非常留意冬季血压的变化。

首都医科大学附属安贞医院心内科副主任医师乔岩说：“寒冷刺激会激活交感神经系统，使得心率增快，外周血管阻力增加，从而升高血压。冬季交感神经活性增加，升血压激素水平上升，导致血压升高和易波动，老年人更明显。”同时乔岩指出，维生素D也会影响心肌的收缩功能，调节肾素－血管紧张素系统，抑制血管平滑肌细胞增殖和炎症反应。而在秋冬季人体内的维生素D水平会下降，从而增加高血压、糖尿病等风险。

 

重视监测调整用药

 

因此，为了防止冬季脑出血等高血压的严重并发症，应特别重视对血压的监测。对于血压尚不稳定的患者，应每天监测血压变化，尤其是要注意观察早上服药之前的血压、晚上睡觉之前的血压，如血压不稳定应及时就诊，调整药物治疗。

张海澄说，季节变换时要注意监测血压变化，适时调整药物，以前吃一种药的病人可能要增加剂量或者吃两种药物。总之血压变化要及时发现，血压高了及时调整药物，尽最大可能减少心脑血管的危害。也可以到医院做一个24小时动态血压监测，对于血压波动较大的患者有助于更合理地调整药物。

乔岩也指出，高血压患者同样剂量的降压药，在夏季可以把血压控制达标，但在冬季就有可能效果不理想。所以在季节交替时，高血压患者一定要注意做好血压监测，避免血压过高或者过低。出现血压升高或有头晕、头痛和胸闷等不适及时就诊，及时看医生调整药物剂量。“任何时候，都一定要遵医嘱服药，不要擅自增减药物剂量。”乔岩说。

 

锻炼时间要慎选

 

人的血压是24小时波动的，这是正常的生理现象。张海澄说，人在夜间睡眠时血压较低，大约在凌晨2~3点时最低。清晨醒前血压快速升高，晨醒后活动的最初几小时内（约晨6~9点）血压达到或者接近最高峰。这时的血压甚至比夜间高40~50毫米汞柱以上，这种现象医学上称之为“血压晨峰”现象。对于高血压和心脑血管疾病患者这是个危险时间，因为此时病人的交感神经处于兴奋时期，心跳加快，血压升高；此外患者一夜没有喝水，而通过呼吸呼出不少水分，血黏度增高。对于有动脉粥样斑块的病人来说，此时斑块容易破裂，导致心肌梗死、脑梗死、脑出血。因此不主张血压未得到控制的高血压病人晨练，建议在血压相对稳定后再进行锻练。

乔岩则提醒：“空气中PM2.5等污染物也会增快心率、升高血压、激发血管炎症反应，导致血液高凝状态。PM2.5明显增加心血管死亡和心肌梗死的风险。冬季PM10和PM2.5水平显著升高，北京PM2.5水平在冬季比别的季节增加接近57%。”因此，锻炼身体一定要挑选空气质量比较好的天气，不要一味追求锻炼的量而忽视了环境可能给身体带来的更大伤害。冬季雾霾天要尽量减少外出，如必须外出也要戴好口罩，防止呼吸道感染。

 

生活调节很关键

 

其实高血压的好多症状可以通过日常生活进行调节，冬季尤其应注意通过合理饮食等手段，保持稳定的血压。

乔岩说：“高胆固醇血症离冠心病仅一步之遥，胆固醇水平也呈季节性变化，冬季胆固醇水平最高，夏季最低。但是大部分人在冬季往往容易摄入更多高脂肪饮食，引起肥胖，相应的血压和胆固醇水平也明显升高。”因此，冬季饮食要尽量多加节制，不要过多摄入高脂肪及高胆固醇。深海鱼等海产品以及强化维生素D的奶制品能更好补充的维生素D，这对于高血压患者控制血压很关键。如果本身已经是高血压患者，不管是什么季节都应该保持健康的生活方式，均衡饮食，戒烟限酒，适度锻炼，避免剧烈运动，避免情绪波动太大。在夏季适当多参加户外锻炼，也可以为身体储备维生素D，应对冬季不足。张海澄亦建议高血压患者合理饮食主要要远离“三高”（高盐、高糖、高脂肪）食物，因为过多“三高”食物的摄入，加重了动脉粥样硬化。多吃五谷杂粮是健康的饮食习惯。冬季因为比较干燥，还应适当多喝水，多吃水果、蔬菜。

要保持室内外合理温差。因为高血压患者对温度的适应能力和对血压的调控能力差，血压易波动。所以，室内温度宜保持在20~25℃左右，经常通风换气。乔岩认为，从另一个角度来看，冬季血压升高是因为交感神经活性增强，而适当的体力活动则可以明显改善血管内皮功能，调节血管舒张功能，降低交感神经的活性，因此他建议高血压患者在冬季一定要保持适当的体力活动，以助于控制血压。

张海澄特别提醒，如果患者的面部或四肢突然感到麻木，软弱乏力，说话困难，或者突然有眩晕感，头痛难忍，而且这种疼痛由间断性变为持续性，伴有恶心呕吐时，一定要更加警惕，因为这些就是引起脑出血或脑血栓的早期信号。发现这种情况时，应让患者保持安静、平卧，尽快拨打120急救电话。在刚发病的急性期内尽量不要搬动患者，否则有可能会加重病情。务必保持电话畅通，并派人在标志明显的地点引导救护人员到来。