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按病种分值医保

10月19日，国家医疗保障局官方发布了《国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》（以下简称《通知》）。

《通知》提出了此次试点目标：用1-2年的时间，将统筹地区医保总额预算与点数法相结合，实现住院以按病种分值付费为主的多元复合支付方式。

试点城市将开展病种费用测算，分类汇总病种及费用数据，根据各病种平均费用等因素计算分值。试行分值浮动机制，引入医疗机构等级系数，区分不同级别医疗机构分值，并动态调整。

广东威尔医院联合医生集团创始人兼CEO林子洪表示，医保支付方式的转变是好事，因为根据病种进行收费意味着把钱用在了“刀刃上”。其次，对于杜绝骗保的问题有一定帮助，并且有利于加大医疗本身对技术含量的重视以及减少对医疗器械的依赖。

加码医保控费

为了减少医疗费用中不必要的支出，医保控费是其中一个手段。

医保付费制度改革的重要手段是疾病诊断相关分组（简称DRG），具体而言，DRG支付是根据诊断病人性别年龄、疾病种类、临床诊断、住院天数、疾病严重程度、治疗手段等不同因素进行分组，然后根据不同的组别进行付费的方式。

近年来，中国开始推广DRG这一医保支付方式。其中很大一个原因是，为了实现医保控费这一最终方向与目标。从带量采购到多元复合支付方式，无一不是指向医保控费这一方向。而多元复合支付方式也正是建立在医保控费和带量采购这一医改新政背景之下，各方处于相互牵连的关系之中。

另一方面，带量采购同时对医保控费产生一定程度的积极效应。

据统计，前两批国家带量采购共涉及57个中选药品，药品费用从427亿元降低到了83亿元，节约费用344亿元，其中降价效应180亿元、替代效应164亿元。

医院、药企端承压

DRG付费也对医院在成本控制、人工配置等方面提出了要求。

首先，推行DRG付费方式后，临床检验人员将会缩减。以血常规检查为例，为了控制总消费额度，此类检测项目会被取消，因为要预留出患者用药的额度。能经验判断用药的，必定不做体检。因此，包括体检和急诊化验业务量都会缩减，而相关检验人员也会随之减少。

其次，临床医生也会减少。DRG模式下，一种病需要哪些药，基本都固定化，门诊医生的含金量部分变成了疾病判断。

与此同时，为公立医院提供药品的药企面临着更严峻的冲击。

从带量采购方面来说，药品如果不中标，企业的生存将是一个问题。但就算药企中标了，也可能面临着成本优化的巨大压力。

广州某三甲医院采购科工作人员直言，带量采购短期内对公立医院端资金的影响是显而易见的，未来医疗发展的趋势应该是回到医疗服务本身，解除以往“以药养医”的发展模式。