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都是刚确诊的糖友，该吃药还是该打胰岛素？如果注射胰岛素，还能停针吗？关于刚确诊的Ⅱ型糖友如何选择降糖路径的事，专家有话要说。

同是刚确诊，一个打针一个吃药

37岁的陈先生最近体重急剧下降，本以为是劳累过度所致，直到他在小区里晕倒，被家人紧急送医后才发现，他患了Ⅱ型糖尿病，餐后血糖28毫摩尔/升。52岁的聂女士，则是在一次体检中发现血糖偏高，进一步检查后，确诊患了糖尿病。

“建议陈先生采取胰岛素强化治疗，聂女士采取口服降糖药治疗。”河南省洛阳市第三人民医院内分泌科主任田军航说，如果说聂女士选择的是常规降糖路径，那么，陈先生的治法就属于“不走寻常路”。

田军航说，如果把高血糖比作敌人的话，常规应对做法是先“礼”后“兵”，即先通过生活方式改变和血糖“谈判”，如果不见效，就用“兵”——口服降糖药（如二甲双胍）控制血糖。要是控糖效果还不理想，再增“兵”——加其他药物，还不行就上“终极武器”胰岛素。“但如果常规做法并不能战胜敌人，可能让身体深陷‘战场’，血糖控制情况会越来越糟”。

重“兵”猛击，打退高血糖

陈先生确诊时，餐后血糖达到了28毫摩尔/升，糖化血红蛋白值超过了10，口服降糖药已显得力不从心了。

“通过胰岛素治疗，可缓解糖毒性对胰岛细胞的伤害，避免‘战场’扩大带来身体损伤。”田军航说，强化治疗的时间多在3个月内，一旦高血糖得到控制，糖友完全可以在医嘱下停用胰岛素，改用口服降糖药，甚至部分糖友仅需通过饮食、运动控制就能控糖。

按照《中国Ⅱ型糖尿病防治指南（2017年版）》建议，只要糖友糖化血红蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1毫摩尔/升，即可采用这种方案。如果糖友口服降糖药3个月后，糖化血红蛋白仍高于7%，也可采用胰岛素强化方案。田军航提醒，刚确诊的糖友，尤其是年龄偏大且有慢性基础疾病的老年糖友，一定要遵医嘱选择适合自己的方案。

田军航提醒，虽然二甲双胍是治疗药物，但不能为了预防糖尿病而擅自服用。