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乳腺癌位列女性恶性肿瘤之首，在2000年至2013年间，我国乳腺癌年平均增长率为3.5%，总体发病率虽然低于西方国家，但增速是全球之最。

患乳腺癌后目前在我国的5年生存率约为73%，治疗方法主要是手术加术后化疗。

既往外科医生认为，手术切除的范围越大，手术的效果就越好。随着保乳手术的出现，颠覆了这一传统的观念,我们应如何选择手术方式呢？

患者如何选择手术方式？

01明确乳腺癌的临床分期

02综合权衡患者的医疗条件

03具体因人而异选择手术方式

目前国内常用以下五类术式：

1.经典根治术

即薄皮瓣、切除全乳及表面皮肤、胸大肌、胸小肌及肌间淋巴结、腋下全部脂肪及淋巴组织，此术式在国内应用仍较为普遍，其优点是能较彻底地清扫局部癌肿组织及有癌转移的腋下淋巴结，基本达到局部治愈的目的，术后局部复发率较低，主要用于临床Ⅱ、Ⅲ期患者。

2.改良根治术

仅保留胸大肌切除胸小肌的Ⅱ式。改良根治术的主要优点是保留胸大肌，使胸壁外观接近正常，术后上肢水肿减轻，能保持良好功能，并为术后乳腺再造提供条件，主要是用于临床ⅠⅡ期患者，最理想的适应证是微小癌，对微小癌患者应用此手术，10年生存率达95%。但腋窝淋巴结明显肿大粘连者一般不采用。

3.扩大根治术

扩大根治术即在根治术时清除第1~4肋间内乳区的淋巴结，有胸膜外法及胸膜内法两种术式。该术式优点在于清除内乳区淋巴结，比较彻底地清除了乳腺的全部一级淋巴组织，与经典根治术相比，减少局部复发率。

但其并发症较其他术式为多。主要使用于ⅡⅢ期病例，尤其使用于癌肿病灶位于乳腺的内侧及中央的患者。

4.单纯乳房切除术

单纯乳房切除术，是一种缩小的手术，仅实施乳房切除及胸大肌筋膜的切除。该术式介于改良手术与部分切除术之间，无多大优点，一般不用。

5.乳段部分切除术

乳段部分切除术是指区段性或部分乳腺组织切除同时辅以腋淋巴结清扫的手术。有四种类型：

u 肿块切除术

u 肿瘤与周围少许乳腺组织切除术

u 楔形切除术

u 象限切除术

此类术式欧美国家应用较多，其主要优点是创伤小，可保留乳房外形，辅以术后化疗，疗效与改良根治术接近，但局部复发率较高，临床主要用于早期乳腺癌并希望能保留乳房外形者。

但要保证手术成功，必须严格掌握手术适应症，熟悉手术方法，与病理医生密切合作，努力保证标本边缘无肿瘤。术后还需实施乳房局部放疗，以清除乳房内外残存的肿瘤并保证乳房外观效果。

乳腺癌的发病机制被认为与雌激素水平有关，若雌激素水平持续升高或作用时间延长，对乳腺上皮刺激就会增强，就可能诱发细胞恶变。

学者们认为，我国近年来乳腺癌发病增长率升高的原因，与高脂饮食、过量饮酒、晚婚晚育、母乳喂养率低、压力过大、缺乏运动等相关。

此外就是缺少早诊早筛，而早期发现恰恰是提高生存率和免受过度治疗之苦的关键。

因此，建议女同胞要改善不良生活习惯，同时注意乳腺癌的筛查。月经初潮早、绝经迟、35岁以上未育或35岁以上生育第一胎、有乳腺癌家族史、有良性乳腺病史者是高危人群，更应重视，应该每年进行1次乳腺钼靶检查。

术后注意事项

01.抗感染治疗

因乳腺癌手术创伤较大，尤其是乳腺癌根治术手术，术后应该随时观察患者临床症状，并进行血检及生化检查。如果必要，需要积极进行抗感染治疗，避免切口感染和腋窝积液。

02.内分泌治疗

对于存在激素异常的内分泌型乳腺癌患者，术后5年内是需要进行内分泌治疗，以防止乳腺癌复发和转移的几率。

03.康复治疗

乳腺癌患者进行乳腺癌手术后，应该积极进行术后的患侧肢康复训练的，比如进行上肢功能锻炼可逐渐恢复上肢活动能力,预防上肢水肿的出现,避免日后上肢无力的情况出现。

 

文章来源于医科院肿瘤医院袁芃医生，作者袁芃