功能性消化不良（FD）指胃和十二指肠功能紊乱而引起的非器质性疾病，以反复发作就餐后饱胀感、早饱以及中上腹痛或烧灼感等为主要症状，会对患者的工作、生活造成影响，所以往往使患者反复就医检查，给个人和社会带来经济负担。而且这类患者常有抑郁、焦虑等情绪问题，因此可能伴有睡眠障碍。

一、流行病学

功能性消化不良是我国消化内科门诊最常见的功能性疾病之一。在因消化不良症状接受胃镜检查的患者中，大多数在检查后被诊断为功能性消化不良。

流调数据显示，在我国15岁～75岁的健康体检者中，功能性消化不良的患病率约为23.5%。

二、分型

根据不同的临床表现，功能性消化不良可分为餐后不适型和上腹不适型两型。这两型的症状可能有重叠，部分患者还有口干、口苦、口臭、恶心、呕吐、便秘等不适。

（一）餐后不适型

餐后不适型主要表现为饱胀。食物长时间存留于胃内引起的餐后饱胀感，或进食少许食物后便感觉胃部饱满，无法继续进食的早饱感，这些都是餐后不适综合征的主要表现。

（二）上腹不适型

上腹不适型主要表现为疼痛。上腹痛综合征常出现中上腹痛、上腹部烧灼感，疼痛位于胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间的区域。与烧心不同，消化不良导致的是一种局部的灼烧感。

三、病因

功能性消化不良是由多因素共同参与和作用下引起的疾病，发病与内脏敏感性高、胃肠动力障碍、胃内局部环境影响因素、精神心理因素有关。此外，遗传、饮食、生活方式等可能与本病有关。各种因素并非独立作用，而是相互影响、相互作用的，具体发病机制还有待进一步研究。

（一）内脏敏感性较高

在内脏受到同一压力作用下，功能性消化不良患者相比健康人，更容易出现上腹部不适的症状，且餐后相比空腹感觉更加敏感，这可能与患者餐后不适症状有关。除机械压力，功能性消化不良患者对酸、脂质、辣椒素等物质也比较敏感，可能与患者消化不良症状有关。

（二）胃肠动力障碍

胃肠动力功能障碍是引起功能性消化不良的主要原因。

1、功能性消化不良患者存在胃电节律紊乱、胃消化间期移行性运动复合波（MMC）III期持续时间缩短或缺如、胃窦动力指数降低、胃排空下降。MMCIII期为强力收缩期，与胃肠的运动功能密切相关。MMC受消化间期复合肌电（IMC）控制，IMC在MMC之前发生，并与MMC时相吻合，III相出现密集的锋电位，引发MMC的机械收缩。MMC III收缩到最高峰约10分钟，胃3次/分，十二指肠12次/分，收缩强度最大时可达13.3kPa，胃MMC III 相发生后，以5～10cm/分钟的速度由近端胃体-近端胃窦-远端胃窦-十二指肠，约5分钟后可达远端回肠。IMC的电紊乱与胃肠运动及酸的分泌中和均有密切相关。

2、功能性消化不良患者餐后食物分布异常。研究发现，功能性消化不良患者进餐后食物分布异常，餐后胃动力减低明显，表现为收缩节律、幅度异常和动力指数降低。消化间期MMC III期的减少甚至缺如，引发消化不良的症状。

3、功能性消化不良患者尚可出现进餐后近端胃容受性扩张受限，胃中间横带增宽，远端胃过分扩张，餐后食物快速进入远端胃，引起功能性消化不良的症状。

4、功能性消化不良患者出现胃、幽门、十二指肠的协调收缩障碍，如食糜不能正常通过幽门，或同步胃窦-幽门-十二指肠运动、孤立性幽门收缩、逆向传导的十二指肠-幽门-胃窦收缩等异常运动形式的增加，使得幽门排空阻力增加，导致胃排空延缓。

5、功能性消化不良餐后胃排空延缓，餐后胃窦动力下降。研究发现胃固体排空比液体排空更容易受损。研究认为，胃窦与固体的排空密切相关，液体的排空与胃底与十二指肠的压力梯度有关。

（三）胃酸过多

部分功能性消化不良患者的不适症状与胃酸环境异常有关，当患者胃酸分泌增加或对酸的清除能力下降，就可能引起发病。因此部分患者抑酸治疗有效。

（四）幽门螺杆菌感染

胃肠道内的幽门螺杆菌可能会通过影响胃部炎性反应、胃酸分泌、胃肠激素等途径引起症状。很多功能性消化不良患者都会出现幽门螺杆菌感染，亚洲功能性消化不良患者中幽门螺杆菌感染率可达60%左右。

（五）精神心理因素

近年来脑肠轴异常在功能性消化不良发病中的作用越来越受到重视，相比于健康人群，功能性消化不良患者焦虑、抑郁情况更加普遍，较且经历的离异、丧偶、失业等生活应激事件情况更多。

（六）遗传

某些基因可能与功能性消化不良发生有关，如环氧合酶-1 T-1676C、瞬时受体电位辣椒素型1 G315C等。

（七）饮食

某些特定食物有可能与功能性消化不良发病相关，如牛奶、豆类、洋葱、香蕉、碳酸饮料可能与腹胀症状有关；咖啡、奶酪、洋葱、胡椒、牛奶、巧克力等可能与胃灼热症状相关。此外，饮食不规律、进餐过快、零食代替正餐等不良饮食习惯都可能与功能性消化不良症状发生有关。

四、症状

功能性消化不良患者主要表现为上腹部不适、餐后饱胀感、早饱感等症候群，多以某一个或一组症状为主，但病程中症状可发生变化。本病起病较慢，会持续或反复发作。

（一）典型症状

1、上腹部不适

中上腹痛是功能性消化不良的常见症状，常与进食有关，表现为餐后疼痛，但也可能无明显规律。

2、饱胀感

患者常有与进食相关的餐后饱胀感或早饱。餐后饱胀感指进食正常餐量即可出现饱胀；早饱指在饥饿的时候进食，很快就会出现饱感。

3、胀气

上腹部胀气也是消化不良的常见症状，约15%的患者会出现腹胀的症状。

（二）其他症状

患者可能伴有食欲不振、嗳气、口干、口苦、口臭、恶心、呕吐、便秘等症状。

（三）伴随症状

很多功能性消化不良患者会伴有精神和情绪问题，如失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不能集中等。由于频繁就医，患者身心俱疲，因此对工作和生活也会产生严重影响。

五、就医

功能性消化不良如果不适症状明显，影响患者生活，则应及时就医治疗改善生活质量。如果患者无明显不适，消化不良症状仅在进食某些食物或进食过多时出现一次，则不必过于担心，可以适当休息、活动，暂时在家观察。

（一）诊断

根据罗马Ⅳ标准，符合以下标准可诊断为功能性消化不良。

1、存在餐后饱胀不适、早饱、中上腹痛或者中上腹烧灼感症状。

2、疾病呈持续或反复发作的慢性过程（症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上诊断标准）。排除可解释症状的器质性疾病，可采用胃镜检查等判断。

（二）检查

1、内镜检查

上消化道内镜检查目前普及率较高，已经成为上消化道疾病的重要诊断方法，是消化不良症状患者初诊需行的检查之一。对上消化道进行内镜检查，可帮助排除食管、胃和十二指肠发生的炎症、溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变。

2、幽门螺杆菌检测

常用C13-或C14-尿素呼气试验。该检查方便快捷，患者依从性好，且较准确，因此是幽门螺杆菌检测的重要方法之一，应用广泛，但是如果患者曾应用抗生素、铋剂、抑酸药物等，则可能影响检测结果。快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检及细菌培养等也可检测幽门螺杆菌检测，但因为会对人体造成一定损伤，因此不是首选的检查方法。

3、胃感觉运动功能检测

胃感觉运动功能检测包括胃排空试验和胃容受性检测，因操作复杂、设备要求高，因此普及率低，非临床常规选择的检查方法。

4、其他检查

如血常规、血生化、便常规等，在某些感染流行的区域，还需要进行病原学检查，可以判断有无消化道出血，还可排除引起消化不良症状的寄生虫感染、肝胆恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等疾病。

上腹部超声、上腹部CT或磁共振成像（MRI）等，可筛查和排除胰腺疾病、胆囊疾病、慢性肾病、肿瘤等器质性疾病。

（三）鉴别诊断

功能性消化不良和器质性消化不良都属于消化不良疾病，两者症状比较相似，因此需要注意鉴别。

1、功能性消化不良

表现为反复发作的上腹部疼痛、上腹部胀气等症状。患者常合并精神心理障碍，易出现抑郁、焦虑，并影响睡眠质量。

2、器质性消化不良

如果存在年龄>40岁、消瘦、黑便、贫血、进行性吞咽困难和早发的上消化道肿瘤家族史等，属于报警症状，应注意进一步通过内镜检查、影像学检查、实验室检查等排查有无器质性病变。

（四）治疗

功能性消化不良治疗主要目的是减轻或缓解患者症状，改善患者生命质量。主要靠生活方式的调整，必要时采用药物治疗，如抑酸剂、促胃肠动力药等，中医中药治疗可有效改善患者的症状，有其独特疗效与优势。

1、一般治疗措施

帮助患者正确认识和理解病情，建立良好的生活饮食习惯，避免可能诱发症状的食物，避免烟、酒及服用非甾体抗炎药。

由于功能性消化不良患者常伴有焦虑、抑郁等情绪，因此也可以根据患者不同特点进行心理治疗。若患者伴有严重失眠，也可在医生指导下服用镇静催眠药物。

2、药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用的非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

（1）抑酸剂

胃酸与功能性消化不良发病有重要的内在联系，因此上腹痛、上腹灼热感的患者常用抑酸剂治疗。抑酸剂主要分为两类，即H2受体拮抗剂（如法莫替丁等）和质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑等）。

（2）促胃肠动力药

一般用于以餐后饱胀、早饱为主要症状的患者，可选用达立通颗粒、多潘立酮、莫沙必利或依托必利等。疗程2～8周。对疗效不佳者，可联合使用抑酸药使用。

功能性消化不良属于中医痞满证范畴。达立通颗粒是由柴胡、枳实、木香、陈皮、清半夏、蒲公英、焦山楂、焦槟榔、鸡矢藤、党参、延胡索、六神曲（炒）十二味中药材制成的中成药，能显著促进胃肠电活动和胃肠运动，通过增加小肠推进、提高血清和组织胃动素分泌促进胃肠动力，显著增加胃电慢频率，并通过增加胃动素释放和促进胃电活动而促进胃排空和胃肠动力，具有清热解郁、和胃降逆、通利消滞功效，用于肝胃郁热所致痞满证，症见胃脘胀气、嗳气、纳差、胃中灼热、嘈杂泛酸、口干口苦，动力障碍型功能性消化不良见上述症状者。

（3）根除幽门螺杆菌的药物

对于伴有幽门螺杆菌感染的功能性消化不良患者，根除幽门螺杆菌治疗能使部分患者受益，且有助于减少消化性溃疡、胃癌和胃淋巴瘤的风险。常用药物包括四联方案，抗生素选用最好依据当地耐药情况而定，常用有克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林等抗生素。

（4）消化酶制剂

消化酶制剂为功能性消化不良治疗的辅助用药。复方消化酶可改善与进餐相关的腹胀、食欲不振等症状，疗效优于单用促动力药物。

（5）抗焦虑、抑郁药物

若患者伴有焦虑、抑郁状态，且对常规药物治疗反应不佳，则可通过应用抗焦虑、抑郁药物改善功能性消化不良症状。常用的有阿米替林、帕罗西汀等，宜从小剂量开始用药，同时要注意药物的不良反应。切记在医生指导下用药，不要私自服用，以避免副作用。

六、功能性消化不良患者最常问的问题及解答

（一）问：功能性消化不良吃益生菌有用吗？

答：服用益生菌对部分功能性消化不良患者有效。益生菌类药物含有多种肠道益生菌，如双歧杆菌或嗜酸乳杆菌等，能够补充肠道生理菌群，重建肠道微生态平衡，减少病原菌的繁殖。对于部分患者来说，可以改善餐后不适的症状，如腹胀、胃脘痛、纳差少食、不易消化等。联合其他胃肠动力药物、消化酶等一同使用，效果更佳。

（二）问：功能性消化不良会引起黑便吗？

答：功能性消化不良一般不会引起黑便。黑便一般说明有消化道出血，通常有胃肠道器质性疾病引起，良性疾病包括十二指肠溃疡、胃溃疡、胃炎等，恶性疾病包括胃癌、结直肠癌等。如果患者年龄＞40岁，且伴有消瘦、贫血或有消化道肿瘤家族史，则应注意有消化道器质性疾病的可能，建议及时就医治疗。

（三）问：婴儿功能性消化不良的症状有哪些？

答：婴儿功能性消化不良通常会表现为食欲不佳、进食量减少、吐奶、恶心、呕吐、腹胀等症状。由于婴儿正处于生长发育期，长时间消化不良，营养状态不佳，还会导致身高、体重等发育指标不能达到正常标准，宝宝瘦小、睡觉不安宁等。

七、预后

功能性消化不良经过正规内科药物治疗后，多数病人预后较好，但症状可能反复、间断性发作。通常认为，心理负担重或疑病者，症状不容易消失。

功能性消化不良为慢性疾病，容易反复发作，因此患者应注意放松心情，养成良好的生活饮食习惯。

八、日常管理

功能性消化不良患者应注意自我日常管理，尤其应注意情绪和饮食调理，应规律饮食，避免甜食和产气食物。因很多患者都伴有焦虑、抑郁问题，因此平时应多与他人互动，多进行户外活动，尽量放松心情。

（一）家庭护理

由于长期患病，患者可能出现忧虑、多疑、恐惧、绝望或者对看护者过度依赖的心理状态，可能认为自己是家人的负担，无精打采。因此家属和照护者应注意开导患者，多与患者沟通和交流，减轻患者心理压力，鼓励患者正确对待疾病。

（二）锻炼

适当加强腹式呼吸和腹肌锻炼，促进胃肠蠕动和消化腺的分泌。老年患者每天可以适当散步、太极拳，中青年患者可适当慢跑。活动量以不感到劳累为宜。腹胀、长时间便秘者，可晨起空腹饮1杯温水后，双手以顺时针和逆时针方向以打圈的方式按摩腹部。

（三）日常生活管理注意事项

1、日常饮食中，功能性消化不良患者应避免高脂饮食、刺激、辛辣、碳酸饮料、茶、粗粮等容易诱发或加重功能性消化不良的食物，可酌情食用米饭、面包、酸奶、蜂蜜、冰糖、苹果等比较容易消化，可能缓解症状的食物。

2、应避免不规律进餐和快速进餐，要注意每天吃早餐，避免在餐中频繁食用零食或加餐。

3、生活要规律，保证充足的睡眠，保持良好的心态。

4、避免烟、酒，适当参加运动和力所能及的体力活动。

（四）特殊注意事项

1、小儿功能性消化不良因可能影响患儿发育，应及时治疗。一般采用促进胃肠动力的药物来进行治疗。饮食上应注意调理，早餐可给予富含植物性蛋白的豆浆配合小米粥，可适量加入“自制鱼泥”或“鱼肉米粉”；午餐可给予新鲜鱼肉、蛋等煮成的粥，配合蔬菜和新鲜水果；晚餐应以高蛋白饮食为主，但需少食。烹调中所用的油建议选择玉米油。

2、成人功能性消化不良应避免高脂饮食、碳酸饮料、辛辣等刺激性的食物，戒烟酒、浓茶、咖啡，饮食以质软、少渣、易消化、定时进食、少量、多餐为原则。

3、功能性消化不良伴糖尿病患者，应注意控制每日摄入糖类食物的量、质地、次数，同时保证蛋白质、脂肪、纤维素类食物等摄入，宜进食蔬菜类、水果类、粥类等易消化食物，少食多餐，不宜进食肉类、奶类、油炸类等不易消化的食物。

九、预防

避免与他人共用餐具，建议分餐食用，以避免感染幽门螺杆菌。

尽量保持良好的心态，减轻精神压力，避免心理负担过重。

日常饮食应合理，营养均衡，避免食用过多甜食及产气食物。三餐应按时食用，细嚼慢咽，不要暴饮暴食。进食前后避免吸烟、饮酒。

每天应按时休息，避免熬夜，作息规律。良好的作息、充足的睡眠是维护健康和体力的基础，也有助于减少焦虑和抑郁的发生。

十、典型案例

1、某男，56岁，汉族，因腹部不适、胃中灼热等到医院就医。经胃镜和实验室检查，排除器质性病变和幽门螺杆菌感染，诊断为功能性消化不良，坚持每天服用达立通颗粒三次，每次1袋，腹部不适、胃中灼热等症状持续完全缓解。

2、某男，68岁，汉族，因腹部不适、纳差、胃中灼热、便秘等到医院就医，经胃镜和实验室检查，排除器质性病变和幽门螺杆菌感染，诊断为功能性消化不良伴胃食管反流。连续服用法莫替丁和达立通颗粒14天后，症状缓解。之后，单用达立通颗粒，每天三次，每次1袋，腹部不适、纳差、胃中灼热等症状持续完全缓解，排便正常。

3、某男，66岁，汉族，因腹部不适、干呕、口干、口苦、口臭等到医院就诊，经胃镜和实验室检查，排除器质性病变，诊断为非萎缩性胃炎伴幽门螺杆菌感染，行根除幽门螺杆菌药物＋达立通颗粒药物治疗四周，同时调整饮食，并进行心理疏导，腹部不适等症状完全消除。之后，单用达立通颗粒，每日三次，每次1袋，腹部不适、口干、口苦、口臭、干呕等症状持续完全缓解。

4、某女，76岁，汉族，胆囊摘除术后出现腹部不适、腹胀、纳差，诊断为功能性消化不良。坚持服用达立通颗粒，每日三次，每次1袋，同时进行心理疏导，腹部不适等症状持续完全缓解。

5、某女，50岁，汉族，因腹部不适、疼痛等到当地医院就医。经胃镜和实验室检查，诊断为胆汁反流性胃炎伴胃窦糜烂，行奥美拉唑、吗丁啉和阿莫西林治疗，患者连续服用7天，感觉胃部更疼，再次到当地医院就诊，当地医生改为雷贝拉唑肠溶片、吗丁啉、铝碳酸镁咀嚼片，但患者连续服用8天，仍感觉效果不大。

在综合分析该患者的病情及治疗情况后，使用枸橼酸铋钾（保护胃黏膜）、莫沙必利（防止胆汁反流）、熊去氧胆酸（中和残留胆汁）连续服用14天，同时进行心理疏导，症状完全缓解。之后，单用达立通颗粒，每天三次，每次1袋维持治疗，该患者的胃部疾病一直未复发。

6、某女，55岁，汉族，因腹部不适、腹痛、腹胀、烧心、食欲不振等到医院就医。经胃镜和实验室检查，排除幽门螺杆菌感染，诊断为非萎缩性胃炎伴糜烂Barrett食管，反流性食管炎。连续服用硫糖铝、枸橼酸铋钾、法莫替丁、莫沙必利28天，同时进行心理疏导，症状缓解。之后，单用达立通颗粒，每天三次，每次1袋，该患者的腹部不适、腹痛、腹胀、烧心、食欲不振等症状持续完全缓解。

 

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