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长跑半途晕厥冠脉狭窄是祸根

李先生今年66岁，有10余年高血压的病史，血压最高可达200/100mmHg。一年前，当时李先生在参加业余组半程马拉松赛时发生昏厥，被志愿者迅速送往医院急救，3天后康复出院。

李先生经医生检查发现：心肺运动试验结果呈阳性，显示运动中多导联ST段压低及AVR导联抬高，同时血压异常升高。医生果断建议他立即住院，进行冠状动脉造影检查——显示3根冠脉有狭窄！原来，李先生的心脏本身就有问题，半马比赛让心脏负荷过大，最终导致了这次意外。医生立即对狭窄的冠脉进行了处理，疏通了血管，敦促李先生积极降压，待休息一段时间后再尝试运动。

跑步出现晕厥，这其实是心脏猝死的先兆。综合来看，李先生是有病在先，长时间的运动更像是导火索，触发了最后的爆点。

“过量运动”并非猝死的罪魁

当人在运动中或运动后出现了不适症状，并最终发生“非创伤性死亡”(多数是由心肺功能异常造成的)，这就是运动性猝死。

运动性猝死最常见的表现形式为“心源性猝死”，比如运动中、后出现的快速心室颤动——这是一种极快且无规律的跳动，使得心脏不能有效收缩，无法排出足够的血液，最终导致大脑缺氧。此时若不能及时施救，病情会快速恶化，最严重的情况就是猝死。

很多朋友可能会说，运动性猝死就是运动过量导致的。其实不然，就像很多人喜欢“晨跑”或“夜跑”，都是出于放松和活动筋骨的目的，运动量并不大。但是，对于那些已经存在某些心脏疾病隐患的人来说，这个度就不好把握了。或许看上去也挺健壮，跑步时也没有觉得有多累，却足以激发病变部位，把那些平时隐藏起来的心脏病“勾引”出来，一发不可收拾……

这就提示大家，运动一定要控制好强度，要在“安全活动强度”下进行，千万别超标。

心血管病人群运动前需做“风险分层”

特别是有心血管慢性病的人，在运动前先做“风险分层”。

根据相关共识的推荐，我们将运动相关心血管风险分为低风险状态和高风险状态两个层级：

低风险状态，运动者与同龄、同性别的健康人群没什么明显区别。通俗点讲就是运动时没有出现复杂的室性心律失常、没有心绞痛症状、血流动力学稳定，只有在高强度运动时才会有明显的气短、轻度头晕等。

高风险状态，合并有高龄、明确的心血管疾病、2型糖尿病或肾脏疾病等多种危险因素或将参与极具风险挑战的运动，导致发生运动相关心血管事件的绝对风险明显提高。这类人群稍微一运动就可能感觉头晕、气短，或者高强度运动后出现心绞痛、室性心律失常、晕厥等更严重的症状。

对于低风险状态的人群来说，可以继续当前的运动强度(过去没有运动习惯的朋友，可以从低-中强度开始)；高风险人群则建议通过“心肺运动实验”进一步评估。比如有些人评估测得最大摄氧量过低、运动中心率上升缓慢、血压反应过度、心律失常加重等异常，说明其不适合运动或需接受专门的医疗诊治和运动指导。