慢性胃炎（CG）是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症性病变，是消化系统常见病之一，病理上以淋巴细胞浸润为主要特点，部分患者在后期可出现胃黏膜固有层腺体萎缩、化生，继而出现上皮内瘤变，与胃癌发生密切相关。

慢性胃炎症状易反复发作，严重影响患者的生存质量，慢性萎缩性胃炎伴肠化生、上皮内瘤变（异型增生）者胃癌发生的潜在风险增加，已逐渐引起临床重视。

慢性胃炎可由幽门螺杆菌（H.pylori）感染、胆汁反流、药物损伤、吸烟、饮酒、食物刺激、遗传、免疫、放射等因素引起，其诊断需结合病因、内镜及病理检查结果综合判断。

慢性胃炎可无明显临床症状，有症状者主要为消化不良的相关表现，如上腹部疼痛、上腹部胀满、早饱、嗳气等，类似症状分布于中医胃痛、痞满、纳呆等病症中。

目前，中医药对慢性胃炎的治疗主要涉及临床症状的改善，胃黏膜糜烂、出血、胆汁反流的改善，胃黏膜萎缩、肠化生、上皮内瘤变（异型增生）的改善以及幽门螺杆菌感染治疗疗效的提高等。

在慢性胃炎临床症状改善方面，单独使用中药可以有效缓解胃痛、胃胀等症状，还可以改善中医证候相关的其他症状，具有中医治疗特色；在胃黏膜糜烂、出血、胆汁反流及幽门螺杆菌感染的治疗方面，在常规治疗的基础上加用中药，可以提高疗效；在胃黏膜萎缩、肠化生、上皮内瘤变（异型增生）的改善方面，中医药治疗具有一定疗效，中西医结合具有优势。

一、中医药理论对慢性胃炎的认识

（一）慢性胃炎的病因病机

胃在生理上以降为顺，在病理上因滞而病，慢性胃炎主要与脾胃虚弱、情志失调、饮食不洁、药物、外邪等多种因素有关，上述因素损伤脾胃，运化失司，升降失常，导致气滞、湿阻、寒凝、火郁、血瘀病理因素的产生。其病位在胃，与肝、脾两脏密切相关。

（二）慢性胃炎不同临床定位的中医学认识

对于有明确症状者（包括慢性胃炎消化不良症状和全身的非特异性症状），辨证论治是首要遵循的原则，该原则同样适用于“改善胃黏膜糜烂、出血、胆汁反流”，“改善胃黏膜萎缩、肠化生、上皮内瘤变（异型增生）”定位。对于患者临床症状不明显者，还需结合其他手段进行治疗，如结合胃镜下黏膜辨证或借助于中医药对此类临床定位的主要病机认识进行治疗。对于“改善胃黏膜萎缩、肠化生、上皮内瘤变（异型增生）”，考虑病程较长、病机复杂，应当综合审证求因、胃镜下黏膜辨证及相关病变定位的主要病机认识等要素，确 定治则治法并遣方用药。

1、改善临床症状

慢性胃炎常见的症状有上腹部疼痛、上腹部胀满、早饱、 嗳气等，对症状进行治疗是传统中医的核心和特色，以审证求因、辨证论治为代表的治疗方法在慢性胃炎症状治疗中起着重要的作用。不同症状的组合、症状各自不同的特征、兼夹症状、舌象及脉象提示了不同的证候特征，并进而决定了处方用药的组成、剂量等内容。

2、改善胃黏膜糜烂、出血、胆汁反流

胃黏膜糜烂、出血、胆汁反流是部分患者胃镜下表现的特征，按照《中国慢性胃炎共识意见（2017）》建议，诊断上描述为慢性非萎缩/萎缩性胃炎伴糜烂（平坦糜烂/隆起糜烂）、伴黏膜出血、伴胆汁反流等，是慢性胃炎诊断的组成部分。

慢性胃炎伴胃黏膜糜烂，主要病机为热、湿、瘀等病邪或兼夹气（阳）虚、阴虚，损伤胃膜，导致黏膜糜烂；治疗中注重方证对应，以及保护胃膜药味的使用。

对于慢性胃炎伴黏膜出血，主要病机为热、瘀等病理因素损伤胃络，或是因虚致实，或是虚不摄血，血液不循常道造成胃膜出血。具体应当结合患者症状、胃镜下表现综合判断，合理组方。

对于慢性胃炎伴胆汁反流，主要病机为肝胃不和、胆胃之气不降、湿热中阻，胆汁逆流入胃，应当采用对应治法， 消除胆汁对胃膜的刺激。

3、改善胃黏膜萎缩、肠化生、上皮内瘤变（异型增生）

胃黏膜萎缩、肠化生是慢性萎缩性胃炎的病理学表现，也是胃癌前病变的背景病变，上皮内瘤变（异型增生）是最直接的胃癌前病变，三者可以独立出现，也可相兼出现。

 病机可分为本虚和标实两个方面，临床上常表现为本虚标实、虚实夹杂的证候。本虚主要表现为脾气（阳）虚和胃阴虚，标实主要表现为气滞、湿热和血瘀。血瘀是久病的重要病机，在胃黏膜萎缩的发生发展乃至恶变的过程中起着重要作用。

4、提高幽门螺杆菌的根除率

目前的研究显示幽门螺杆菌感染的常见证候与脾胃湿热、肝胃不和及脾胃虚弱密切相关，采用对应治法可提高幽门螺杆菌的根除率。

（三）慢性胃炎常见的中医证候

根据《慢性胃炎中医诊疗专家共识（2017）》，慢性胃炎主要 分为脾胃虚弱证、肝胃不和证、胃阴不足证、脾胃湿热证、胃络瘀阻证5个证型。考虑到慢性胃炎不同临床类型、伴随状态的复杂性，临床上常表现为多种证候相兼。

1、脾胃虛弱证

（1）脾胃气虚证

①主症：胃脘胀满或胃痛隐隐；餐后加重；疲倦乏力。

②次症：纳呆；四肢不温；大便溏薄。

③舌脉：舌淡或有齿痕，苔薄白；脉虚弱。

证型确定：具备主症2项加次症1～2项，或主症第1项加次症3项，并参考舌脉进行诊断。

（2）脾胃虚寒证

①主症：胃痛隐隐，绵绵不休；喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重。

②次症：呕吐清水；精神疲倦；四肢不温或畏寒；腹泻或伴不消化食物。

③舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔白滑；脉沉弱。

证型确定：具备主症2项加次症2项，或主症第1项加次症3项，并参考舌脉进行诊断。

2、肝胃不和证

（1）肝胃气滞证

①主要症状：胃脘胀满或胀痛；胁肋部胀满不适。

②次症：症状因情绪因素诱发或加重；嗳气频发。

③舌脉：舌淡红，苔薄白；脉弦。

证型确定：具备主症2项加次症1项，或主症第1项加次症2项，并参考舌脉进行诊断。

（2）肝胃郁热证

①主症：胃脘饥嘈不适或灼痛；两胁胀闷或疼痛。

②次症：心烦易怒；嘈杂反酸；口干口苦；大便干燥。

③舌脉：舌质红，苔黄；脉弦或弦数。

证型确定：具备主症2项加次症2项，或主症第1项加次症3项，并参考舌脉进行诊断。

3、胃阴不足证

①主症：胃脘灼热隐痛；胃中嘈杂。

②次症：似饥而不欲多食；口干舌燥；大便干结。

③舌脉：舌红少津或有裂纹，苔少或无；脉细或数。

证型确定：具备主症2项加次症2项，或主症第1项加次症3项，并参考舌脉进行诊断。

4、脾胃湿热证

①主症：脘腹痞满或疼痛。

②次症；食少纳呆；口苦口臭；身重困倦怠；大便黏滞或溏滞。

③舌脉：舌质红，苔黄腻；脉滑或数。

证型确定：具备主症加次症2项，开参考舌脉进行诊断。

5、胃络瘀阻证

①主症：胃脘痞满或痛有定处。

②次症：胃痛日久不愈；痛如针刺。

③舌脉：舌质暗红或有瘀点、瘀斑；脉弦涩。

证型确定：具备主症1项加次症2项，并参考舌脉进行诊断。

（四）胃镜下黏膜辨证

胃镜下黏膜辨证是通过辨析黏膜色泽、表面形态、皱襞、 分泌物、蠕动、黏膜血管等判断病机证候的诊断方法，属于局部辨证范畴，为中医望诊的延伸。具体可参考《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）》《慢性胃炎中医临床实践指南》及《中国整合胃癌前病变临床管理指南》

推荐的胃镜下黏膜辨证标准。

1、肝胃不和证

胃黏膜急性活动性炎性反应，或伴胆汁反流，胃蠕动较快。

2、脾胃湿热证

胃黏膜充血水肿，糜烂明显，黏液黏稠混浊。

3、脾胃虚弱证

胃黏膜变薄，色泽苍白或灰白，黏液稀薄而多，或有黏膜水肿，黏膜下血管清晰可见，胃蠕动减弱。

4、胃阴不足证

胃黏膜表面粗糙不平，变薄变脆，分泌物少。皱襞变细或消失，呈龟裂样改变，或可透见黏膜下小血管网。

5、胃络瘀阻证

胃黏膜呈颗粒或结节状，伴黏膜内出血点，黏液灰白或褐色，血管网清晰可见，血管纹暗红。

二、慢性胃炎的治法治则

慢性胃炎临床治疗的目的包括祛除病因、缓解症状、改善胃黏膜组织学，并最终提高患者的生存质量。以下为现阶段慢性胃炎较为公认的、有临床价值的临床定位和主要治法治则。

（一）改善临床症状

慢性胃炎伴随的消化不良症状是临床上需首要解决的问题，也是提高患者生存质量的核心环节，中医药治疗慢性胃炎的特点和优势主要体现在临床症状的改善（如：上腹部疼痛、上腹部胀满、早饱、嗳气等）。可针对单一症状或多个症状的改善。

（二）改善胃黏膜糜烂、出血、胆汁反流

胃黏膜糜烂、黏膜出血及胆汁反流等是临床关注点之一， 反映了胃黏膜损伤与胃肠动力障碍等病理机制。由于三者发生机制、预后转归、中医药治法治则均有不同，改善胃黏膜糜烂、出血、胆汁反流一般需分开进行单独治疗，以其中一个为主要治疗病症。

（三）改善胃黏膜萎缩、肠化生、上皮内瘤变（异型增生）

胃黏膜萎缩、肠化生、上皮内瘤变（异型增生）是常见的胃癌前疾病和胃癌前病变，与胃癌的发生有一定的关联， 是造成患者对疾病产生恐惧的主要原因，将此作为临床定位符合现阶段的临床需求。由于胃黏膜萎缩、肠化生、上皮内瘤变（异型增生）与胃癌的关联性不同，预后转归存在较大差异，一般应当分开进行单独治疗，确定其中一个为主要治疗病症，不宜将其作为一个整体进行治疗；改善上皮内瘤变（异型增生）的治疗，可以将胃黏膜萎缩、肠化生作为背景病变进行观察。

（四）提高幽门螺杆菌的根除率

幽门螺杆菌感染是慢性胃炎发生的重要因素，根除幽门螺杆菌是防治慢性胃炎的重要手段。由于我国的特殊国情，幽门螺杆菌的耐药率总体处于上升趋势，采用中医药手段提高幽门螺杆菌感染的根除率是目前考虑的方向之一。

三、达立通颗粒在治疗慢性胃炎中的应用

胃在生理上以降为顺，在病理上因滞而病，慢性胃炎主要与脾胃虚弱、情志失调、饮食不洁、药物、外邪等多种因素有关，上述因素损伤脾胃，运化失司，升降失常，导致气滞、湿阻、寒凝、火郁、血瘀病理因素的产生。其病位在胃，与肝、脾两脏密切相关。

慢性胃炎是中成药治疗的优势病种。2021年，达立通颗粒获《中成药治疗慢性胃炎临床应用指南》推荐，确定了达立通颗粒治疗慢性胃炎的临床应用价值和地位。

达立通颗粒由柴胡、枳实、木香、清半夏、陈皮、蒲公英、六神曲（炒）、焦槟榔、焦山楂、鸡矢藤、延胡索、党参十二味中药组成。

柴胡，性味苦、平，入心包络、肝、三焦、胆经。既能轻清升散，又能疏泄，具有舒肝解郁清热，调理胃肠滞气的功能，是治肝气郁结之要药。《本经》云：“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”《本草备要》云：“主阳气下陷，平肝、胆、三焦、包络相火。”诸气机结则滞涩，行则畅通，本品既能舒肝解郁，条畅气机，又能升举清阳之气，最适合肝脏喜条达而主疏泄之本性。

枳实，性味苦、微寒，入脾胃经，有破气消积，泻痰除痞之功能。用于饮食不消，胃肠积滞，脘腹胀满，胸胁痞满，腹痛便秘，泄痢不畅诸证。《本经》言其：“除寒热结。”《别录》谓其：“除胸胁痰癖，逐停水，破结实，消胀满，心下急痞痛。”枳实行脾胃气机壅滞，破气除胀，消积导滞。

本方中柴胡、枳实共为君药，一在肝，一在胃。一重在舒肝理气，一重在和胃行滞，二药合用，具有理气行滞、和胃降逆的功能，对肝胃气滞所致脘腹胀痛大有作用。

木香，性味辛、苦、温，入脾、大肠经，功善行气止痛。 用于脾胃气滞，脘腹胀痛等证，凡气滞诸痛均可用之。《珍珠囊》谓其：“散滞气，调诸气，和胃气，泻肺气。”《大明本草》言之：“治心腹一切气，膀胱冷痛，呕逆反胃，…健脾消食。”木香气味芳香，行气止痛功效颇佳。此处用之配合君药用治胁肋脘腹胀满疼痛。

清半夏，性味辛、温，入脾胃经。功善消痞散结，降逆止呕，燥湿化痰。用于胃气不和，胸脘痞闷，呕恶等，有较好和胃降逆止呕功能。《药性本草》说其：“开胃健脾，止呕吐。”《珍珠囊》谓之：“消胸中痞，膈上痰，除胸寒，和胃气，燥脾湿。”

陈皮，性味辛、苦、温，入脾、肺经。功善理气健脾，燥湿化痰。用于脾胃气滞，脘腹胀满，恶心呕吐，消化不良等。《本经》说其：“主胸中瘕热逆气，利水谷，久服去臭，下气。”《药性论》谓其：“治胸膈间气，开胃。” 《本草纲目》谓之：“其治百病，总是取其理气燥湿之功。同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降。脾乃元气之母，肺乃摄气之签，故橘皮为二经气分之药，但随所配而补泻升降也。”

本方中木香、清半夏、陈皮三药互相配合，具有行气消痞，降逆和胃之功，辅助君药理气畅中而共为臣药。

蒲公英，性味苦、甘、寒，入肝胃经。蒲公英功善清热解毒，为治肝胃气痛之良药。有舒肝解郁，清热健胃之功。《本草新编》说：“蒲公英亦泻胃火之药，但其气甚平，既能泻火，又不损土，可以长服久服而无碍”。本方用之，助君臣药舒肝理气，清热解郁。

六神曲（炒），性味甘、辛，温。入脾、胃经。消食和胃，用于食积不化，脘闷腹胀，消化不良及泻泄等症。《药性本草》谓其：“化水谷宿食，症结积滞，健脾暖胃。”《本草纲目》谓其：“消食下气，治痰逆霍乱，泄痢胀满诸疾。”

焦槟榔，性味辛、苦、温。入胃、大肠经。善于行气消积，用于食积气滞，脘腹胀痛，大便不爽等症。《药性论》谓其：“宣利五脏六腑壅滞，破坚荡气，下水肿，治心痛，风血积聚。”《本草纲目》谓其：“治泄痢后重，心腹诸痛，大小便气秘。”

焦山楂，性味酸、甘，微温。入脾、胃、肝经。焦山楂功善消食化积、散瘀行滞，有助脾健胃，促进消化之功，用于食积停滞，油腻肉积，腹痛泻泄等症。《日用本草》谓之：“消食积补脾。”《本草衍义补遗》谓其：“健胃行结气。”《本草纲目》曰：“化饮食，消肉积症瘕，痰饮痞满，吞酸，滞血胀痛。”

鸡矢藤，性味甘、酸，平。活血、散瘀、止痛，消食导滞，除湿消肿、解毒。用于脘腹疼痛，食少腹泻痢疾等症。《草木便方》谓其：“补虚痨，调理脾胃元气。”《珍珠囊》谓其：“除湿益气，和中补阳，消痰除水，生津止渴，止泻痢，……得枳实消脾满气分。”《重庆草药》谓其：“健脾除湿，益气补虚。”

本方中蒲公英、六神曲（炒）、焦槟榔、焦山楂、鸡矢藤五药共助君臣药助脾健胃，助运畅中。

延胡索，性味辛、苦，温。入脾、肝经。延胡索功善活血、散瘀、理气、止痛，凡气滞血瘀引起的胸腹诸痛均可使用。尤其胃脘胁痛，最为适宜。《雷公炮灸论》谓其：“治心痛欲死。”《医学启源》谓其：“治脾胃气结滞不散，主虚劳冷泻，心腹痛，下气消食。”《纲目》谓其：“活血、利气、止痛、利小便。”本方中延胡索助君臣药行气止痛。 同时久痛入络，气滞亦可导致血行瘀阻，故延胡索又能行血散瘀，以消瘀滞，治疗兼证。

党参，性味甘，平。入脾、肺经，补中益气。用于脾胃虚弱，气虚不足，脾虚食少，倦怠乏力等症。《本草从新》谓其：“主补中益气，和脾胃，除烦渴，中气微弱，用之调补，甚为平妥。”《本草正义》谓其：“力能补脾养胃，润肺生津，健运中气，…其尤可贵者，则健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻，鼓舞清阳，振动中气，而无刚燥之弊。”慢性胃炎多迁延日久，脾胃虚弱，肝胃气滞，中满不消，然行气消导之剂用多恐伤正气，故用小量党参固护脾胃之气，以达到祛邪兼顾正气，驱邪而不伤正之目的。

本方中蒲公英、六神曲（炒）、焦槟榔、焦山楂、鸡矢藤、延胡索、党参七药，共助君臣药舒肝和胃，行气止痛、清热解郁，共为佐助。诸药配合，共奏清热解郁，通利消滞，和胃降逆之功，使肝气条达舒畅，胃得通降，诸证皆除。

（一）改善慢性胃炎临床症状

慢性胃炎伴随的消化不良症状是临床上需首要解决的问题，也是提高患者生存质量的核心环节。达立通颗单用，可以缓改善慢性胃炎患者上腹部疼痛、上腹部胀满、早饱、纳差、嗳气、胃中灼热、嘈杂泛酸、口干口苦症状。

（二）改善胃黏膜糜烂、出血、胆汁反流

胃黏膜糜烂、黏膜出血及胆汁反流等是临床关注点之一，反映了胃黏膜损伤与胃肠动力障碍等病理机制。达立通颗粒具有促进胃肠动力的作用，在常规治疗的基础上，加用达立通颗粒，可以改善胃黏膜糜烂、黏膜出血及胆汁反流。

（三）改善胃黏膜萎缩、肠化生、上皮内瘤变（异型增生）

胃黏膜萎缩、肠化生是慢性萎缩性胃炎的病理学表现，也是胃癌前病变的背景病变，上皮内瘤变（异型增生）  是最直接的胃癌前病变。临床上常表现为脾气（阳）虚和胃阴虚，气滞、湿热和血瘀。达立通颗粒具有清热解郁，和胃降逆，通利消滞的作用，在常规治疗的基础上，加用达立通颗粒，可以改善胃黏膜萎缩、肠化生、上皮内瘤变（异型增生）。

（四）提高幽门螺杆菌根除率

幽门螺杆菌感染的常见证候与脾胃湿热、肝胃不和及脾胃虚弱密切相关。达立通颗可以清除脾胃湿热、调解肝胃不和、补益脾胃虚弱，在常规治疗的基础上，加用达立通颗粒，有助于提高幽门螺杆菌的根除率。

 

文献资料

1、中华医学会消化病分会，中国慢性胃炎共识意见，中国消化杂志，2017，37（11）：721～738

2、中华中医药学会脾胃病分会，慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017），中华中医药杂志，2017，32（7）：3060～3064

3、葛均波等，内科学，第8版，北京，人民卫生出版社，2018，353～357

4、林果为等，实用内科学，第15版，北京，人民卫生出版社，2017，1508～1510

5、《中成药治疗优势病种临床应用指南》标准化项目组，中成药治疗慢性胃炎临床应用指南（2020年），中国中西医结合杂志，2021，41（2）：157～163

6、国家药品监督管理局药品审评中心，中药新药用于慢性胃炎的临床疗效评价技术指导原则（试行）（2022年第47号通告），2022年12月19日

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