长期使用达格列净注意事项
发布时间:2023-02-23 15:09:18 | 来源:【《医药经济报》 2023年2月9日 刘隆臻】
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达格列净是一种新型降糖药,通过抑制近端肾小管钠葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)介导的葡萄糖重吸收,促进尿糖排泄而发挥降糖作用。临床上可单独使用,或者与其他降糖药联用治疗2型糖尿病,但长期使用也有一些要注意的地方。
泌尿生殖系统感染风险
达格列净在治疗2型糖尿病时可促进葡萄糖随原尿液排出,这也为泌尿,生殖系统细菌繁殖创造了条件。因此,需注意用药引发的泌尿、生殖系统感染等问题。
达格列净引发的泌尿道感染多为膀胱炎、尿道炎,生殖系统感染以念珠菌感染为主,包括龟头炎、阴道炎等,如曾发生过生殖道感染,其再次发生生殖道感染的风险可增加10余倍。
医生一般会充分评估使用该药物后发生感染的风险,并提醒患者提前采取预防措施。例如,指导使用达格列净的患者如何保持会阴部清洁。如果发生疑似生殖道感染的症状,应及时到医院就诊。
联合用药引发低血糖风险
达格列净单独使用不增加低血糖风险,但当与磺脲类(如格列齐特、格列本脲)、二甲双胍、胰岛素等药物联用时,容易增加2型糖尿病患者的低血糖风险,且低血糖的发生与达格列净的治疗时间及给药剂量相关。
剂量越高,低血糖风险越高,因此,在使用达格列净治疗2型糖尿病患者时需注意药物的剂量,以减少低血糖的发生。同时,根据患者病情及药物不良反应等情况,综合考虑药物联用方案,以保证治疗的安全性,降低不良反应发生率。
肾脏损伤风险
达格列净可下调肾小管SGLT2受体的表达,减少机体重吸收葡萄糖等,发挥降压、保护肾脏及抑制警血管重构进展等作用。
不过,治疗肾功能衰退的2型糖尿病患者,达格列净的药效会发生变化。对干肾小球滤过率>60ml/min/1.73m2的肾损伤患者无需调整剂量,但对终末期肾病患者或肾小球滤过率<30ml/min/1.73m2的肾损伤患者治疗无效,这类患者不应使用。
对于65岁以上,血容量不足的2型糖尿病患者来说,应在使用前进行肾功能评估,判断其对患者肾脏的损伤风险,以确保药物使用的安全性。