远离痛风性关节炎的诊治误区
发布时间:2023-03-17 11:37:28 | 来源:【《祝您健康》第2期 王文 王敏】
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误区1 血尿酸高就一定会得痛风性关节炎
很多人在体检中发现血尿酸偏高,也就是所谓的高尿酸血症,就觉得自己一定会得痛风性关节炎,其实不然。
高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食下,血清中尿酸水平男性>420 μmol/L,女性>360 μmol/L。高尿酸血症是痛风性关节炎发病的基础和最直接的病因,当尿酸盐在机体关节滑液中沉积下来造成关节的红肿热痛即考虑痛风性关节炎的产生,不过只有约10%的高尿酸血症会发展成痛风性关节炎。
同时,血尿酸水平越高,未来5年发生痛风性关节炎的可能性越大。而且,痛风性关节炎急性发作时血尿酸水平不一定都高。
对于痛风性关节炎的患者,需要将血尿酸控制在一定的水平,一般<360 μmol/L,合并痛风石的患者则需要降得更低(<300 μmol/L),这样才能有利于痛风石的溶解排出。
误区2 痛风性关节炎急性发作时要降尿酸治疗
许多患者在痛风急性发作时迫切地想把血尿酸水平降至正常,这种想法是不对的。这是因为痛风性关节炎急性发作的主要原因即是体内尿酸水平的剧烈波动。
尿酸在体液中的溶解性较低,高浓度时会形成过饱和状态,以尿酸盐的形式沉积在关节软骨、滑膜和其他组织,主要因为这些组织中血管较少,组织液pH值较低,基质中含黏多糖和结缔组织较丰富,使尿酸盐容易沉积,引起非特异性炎性反应,造成关节软骨的溶解和软组织的损伤。
当体内嘌呤摄入过多时,可引起尿酸的升高,尿酸盐沉积在关节的表面触发炎性反应,引起痛风急性发作。而应用降尿酸药物后,血液中的尿酸水平急剧下降,这样会使沉积在关节软骨及其他组织中的尿酸盐溶解,重新释放入血,刺激炎性细胞的吞噬及释放炎性因子,进一步导致关节炎的加剧。
因此,在痛风性关节炎急性期一般不主张降尿酸治疗,待关节疼痛症状消失>2周才考虑加用降尿酸药物,且需要从小剂量开始,逐渐增加到足量。
误区3 严格控制饮食,痛风性关节炎就不会发作了
人体内每天产生尿酸约750 mg,其中80%来源于自身嘌呤的代谢,只有20%来源于食物摄取。每天排泄的尿酸量为500~1 000 mg,其中2/3经肾脏排泄,1/3经过肠内分解。尿酸产生过多及排泄过少均会导致体内血尿酸的升高。高嘌呤饮食只是痛风性关节炎发作的诱发因素,严格限制嘌呤食物的摄入对降低血尿酸作用有限,仅能降低血尿酸浓度1mg/dL。
仅限制饮食,多数患者不能达到血尿酸浓度的理想目标值,因此并未从根本上祛除痛风性关节炎发作的原发病因,还需要依靠药物来降低尿酸。