抑郁症是抑郁障碍的一种典型情况，是一种最常见的精神障碍疾病，其核心症状是显著持久的情绪低落、兴趣减退等，其最严重的后果之一是自杀。

抑郁症患病率高、临床治愈率高，但由于人们普遍对该疾病的认知不足，导致坚持接受正规治疗的患者较少，因此抑郁症也有接受治疗率低、复发率高的特征。抑郁症以显著而持久的心境低落为主要特征，部分患者有自残、自杀倾向或行为，并可伴有妄想、幻觉等精神病性症状，严重时可能发生抑郁性木僵，可表现为面部表情固定、对刺激缺乏反应、话少甚至不言语、少动甚至不动等。抑郁症发作时一般表现为情绪低落、兴趣减退、精力缺乏等。药物治疗是抑郁症的重要治疗手段。

在全球范围内，抑郁症所带来的伤残损失已经排在所有疾病的第二位。在西方，预测到2030年抑郁症的疾病负担将位列榜首。在我国，抑郁症的发病率呈逐年快速上升的态势，给家庭和社会带来了沉重的心理和经济负担。然而，现有的主流抗抑郁症西药的治疗效果存在较大的局限性，如5-羟色胺重摄取抑制剂需要服用数周后才能起效，部分接受西药治疗的抑郁症患者易于复发，还有部分患者对各种西药治疗没有反应。截至目前，治疗抑郁症的新靶点和新机制仍处于探索阶段，西药治疗抑郁症仍未取得突破性进展。而中医药具有多靶点、多途径、多病机整体协同干预疾病的特点，其在治疗抑郁症中的作用日益受到广泛关注，近年来相关基础研究和临床研究取得了许多重要成果，成为治疗抑郁症的一种重要手段。因此，了解抑郁症及其病因、病机、病理、现状和发展趋势以及中医药在治疗抑郁症方面取得的重要成果，对于抑郁症的防治和相关药物研发具有重要意义。

一、抑郁症的流行病学

抑郁症大多为急性或亚急性起病，好发于秋冬季。平均起病年龄为20岁～30岁，女性患病率高于男性（约2:1）。2019年中国精神卫生调查研究报告显示，我国抑郁障碍的终身患病率为6.8%，12个月患病率为3.6%，其中，抑郁症的终身患病率为3.4%，12个月患病率为2.1%。2017年世界卫生组织有关全球疾病负担的统计显示，抑郁障碍的伤残调整生命年（从发病到死亡所损失的全部健康寿命年）上升至第11位，研究还显示抑郁障碍已成为导致伤残损失健康生命年（因早死所致的寿命损失年）的第三大原因，预计到2020年，抑郁症将成为仅次于心血管疾病的第二大疾病负担源。

二、抑郁症的类型

临床上常根据症状的数量、类型及严重程度将抑郁障碍分为轻度、中度和重度。此外，因特定人群具有其对应的特征，也可将抑郁症细分为老年抑郁症、儿童抑郁症、产后抑郁症等。

三、抑郁症的病因与发病机制

抑郁症的病因和发病机制尚不清楚，大量研究资料提示遗传因素、神经生化因素、神经免疫因素、神经内分泌因素、睡眠与脑电生理异常和心理社会因素等对抑郁症的发生均有明显影响。

四、抑郁症的诱发因素

抑郁症尚无明确诱发因素，但目前来看，应激性生活事件、悲观的人格特质、有其他精神疾病史、有严重的慢性疾病、酗酒、滥用药物等与抑郁症发作有着较为密切的关系。

五、抑郁症的症状

抑郁症发作的表现可分为核心症状群、心理症状群与躯体症状群三方面。既往常以“三低”概括抑郁症发作，即为情绪低落、思维迟缓、意志活动减退，这三种症状被认为是典型的重度抑郁的症状，但这些典型症状并不一定出现在所有的患者中。

（一）抑郁症的早期症状

目前尚无法确切的表述抑郁症的早期症状。抑郁症症状繁多，实际上每个抑郁症患者一开始所表现出来的症状会存在一定的个体差异。日常生活中如果发现有显著而持久的心境低落等异常情况，可使用“9条目简易患者健康问卷（PHQ-9）、Zung抑郁自评量表（SDS）、Beck抑郁问卷（BDI）、快速抑郁症症状自评问卷（QIDS-SR）”等自评量表，对于早期筛查有一定的积极意义。

（二）抑郁症的典型症状

1、核心症状群

（1）情绪低落

自我感觉到的或是他人可观察到的情绪低沉、苦恼忧伤，觉得痛苦很难熬过去，感觉不到开心，甚者觉得度日如年、生不如死，常常愁眉苦脸、唉声叹气。几乎每天都存在低落的心境，一般不随环境变化而变化。

（2）兴趣减退或快感缺失

凡事都提不起兴趣或是兴趣下降，对以前的爱好丧失热情，失去了体验快乐的能力，不能从平日从事的活动中收获乐趣。即使有一些简单的活动比如看书、看电视，其主要目的也只是消磨时间，无法从中获取快乐。

2、心理症状群

（1）焦虑

表现为心烦、担心、紧张、胡思乱想、担心失控或发生意外等。

（2）思维迟缓

自觉反应迟钝、思考问题出现困难、决断能力下降、言语减少、语速变慢、音量降低，严重者应答及交流也会出现障碍。

（3）认知症状

主要表现为对近期发生事情的记忆能力下降、注意力障碍、信息加工能力减退、对自我和周围环境漠不关心等。

严重时会产生“三无症状”，即感到无用、无助和无望。

①无用

自我评价降低，认为自己生活毫无价值、充满失败、一无是处。

②无助

感到自己无能为力、孤立无援。

③无望

认为自己没有出路、没有希望、前途渺茫。

（4）自责自罪

对自己既往的一些轻微过失或错误痛加责备，严重时会产生深深的内疚或是罪恶感，认为自己罪孽深重，必须受到社会的惩罚。

（5）自杀未遂和行为

严重的抑郁症患者常伴有消极自杀的观念和行为，自杀观念常常比较顽固、反复出现，所采取的自杀行为往往是计划周密、难以防范的，因此，自杀行为是抑郁障碍最严重的、最危险的症状。

（6）精神运动性改变

可出现精神运动性迟滞或激越。

①迟滞

表现为动作迟缓、思维缓慢、活动减少、生活懒散、疏远亲友、回避社交、工作效率下降、不注意个人卫生，严重者会发展成少语、少动、少食或不语、不动、不食，即“抑郁性木僵”状态。

②激越

脑中会不由自主的反复想一些没有目的的事情，思维内容没有条理，因而在行为上表现出烦躁不安、不能控制自己，甚至会出现攻击行为。

（7）精神病性症状

严重的抑郁障碍患者可出现幻觉或妄想等精神病性症状。

（8）自知力

部分抑郁障碍患者能够主动求治并描述自己的病情和症状，此为自知力完整。严重的抑郁障碍患者可能缺乏对当前状态的正确认识，甚至完全失去求治愿望，此为自知力不完整或缺乏。

3、躯体症状群

（1）睡眠障碍

表现为入睡困难、睡眠轻浅、多梦、早醒、睡眠感缺失等。其中，以入睡困难最为多见，一般比平时延时半小时以上，而早醒则最具特征性，一般比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡。

（2）饮食及体重障碍

主要表现为食欲下降和体重减轻。

（3）精力丧失

表现为无精打采、疲乏无力、懒惰。

（4）抑郁情绪昼重夜轻

抑郁情绪常在晨起后加重，在下午和晚间则有所减轻，此症状是“内源性抑郁”的典型表现之一。但是部分心因性抑郁障碍患者的症状则可能在下午或者晚间加重，与前述相反。

（5）性功能障碍

可以是性欲的减退乃至完全丧失、出现性功能障碍。

（6）其他非特异性躯体症状

如头痛、背痛等躯体任何部位的疼痛，还可有口干、出汗、视物模糊、心慌、胸闷、恶心、呕吐、胃部烧灼感、尿频、尿急等多种表现。

六、抑郁症的诊断

当自觉有长期情绪低落、对凡事都提不起兴趣或是兴趣下降，甚至伴发反应慢、思维迟缓、记忆力下降等疑似抑郁症表现时，应及时到综合性医院精神科或心理科就诊。此外，当家属或亲友发现亲人、朋友有前述表现时，也应积极鼓励其就医。对于已经确诊抑郁症的患者，应严格遵医嘱治疗，并坚持定期复诊，即使经治疗病情已得到有效控制，如果生活中出现重大变故，或感到有抑郁症发作的迹象，也应及时就医。

抑郁症的诊断流程一般是医生首先需要充分了解患者病史，包括但不限于现病史、现有症状、是否有自伤自杀想法及行为、既往是否有过躁狂发作或精神病性症状发作病史、现在的治疗情况及疗效、既往治疗的方法、药物/精神活性物质使用情况、个人史、家族史等。

由于目前抑郁症的病因以及发病机制尚不明确，因此，诊断抑郁症主要依靠对患者的全面评估，再根据其临床表现、病程以及症状的严重程度，在排除物质、药物或其他躯体问题引起的抑郁障碍后，诊断该病。

（一）精神检查

主要检查患者的精神、情绪相关情况。

1、了解患者意识、定向力、注意力、思维能力、记忆力、感觉、知觉、智力及自知力的情况。

2、了解患者情感活动、意志及日常行为表现等，尤其关注患者的情绪。

3、评估患者是否伴有躁狂、认知缺陷和精神病性症状，评估患者的自杀和暴力风险，以及和其他精神障碍的共病情况等。

（二）评估工具

临床常用标准化患者自评量表和临床他评量表来评估患者抑郁症状的严重性。其中，自评量表在人群中筛查抑郁障碍及评估方面有重要作用。

1、自评量表

（1）9条目简易患者健康问卷（PHQ-9）；

（2）Zung抑郁自评量表（SDS）；

（3）Beck抑郁问卷（BDI）；

（4）快速抑郁症症状自评问卷（QIDS-SR）。

其中PHQ-9的条目与DSM-5中抑郁障碍诊断标准的症状条目一致。

2、临床他评量表

供医生使用，主要有汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和蒙哥马利抑郁量表（MADRS），既可以全面准确评价患者的抑郁症状，同时也可与患者自评量表相互验证。

3、其他评估工具

包括自杀风险评定、转躁风险评定、生命质量以及社会功能评定、药物治疗副反应量表、亚利桑那性体验量表（ASEX）、药物依从性评定量表（MARS）等。

以上这些量表可以帮助医生对患者抑郁障碍危险性、是否伴有躁狂，疾病对于社会功能的影响，药物的副作用以及依从性等进行全面的评估。

七、抑郁症的鉴别诊断

抑郁症需与继发性心境障碍、精神分裂症等疾病进行鉴别。

（一）与躯体疾病相关的抑郁鉴别

1、不少躯体疾病，如心血管系统疾病、呼吸系统疾病等都可能是抑郁障碍的直接原因、诱因或者与抑郁障碍伴随出现。

2、诊断时应详细询问相关病史和进行全面检查，以明确两种疾病的关系，从而给予积极的干预治疗，不可顾此失彼。

（二）与痴呆症的鉴别

1、老年患者的抑郁障碍常伴有明显的认知功能改变，其表现类似痴呆，称为假性痴呆。

2、不同于阿尔茨海默病的缓慢起病，老年抑郁障碍发病较急，患者有一定的求治要求和自知力，其晨重夜轻的特点也可以与痴呆的晨轻夜重相鉴别。

3、进行心理测试时，抑郁障碍患者常不愿回答问题，痴呆患者则会尽可能编造。

4、给予抗抑郁治疗后，短时间内抑郁障碍患者的认知功能会有一定程度的恢复，但痴呆患者无此表现。

（三）与精神分裂症的鉴别

1、抑郁症以心境低落为原发症状，精神病性症状是继发的，而精神分裂症则恰恰相反；

2、抑郁症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是协调的，而精神分裂症患者是不协调的；

3、抑郁症是间歇性病程，间歇期基本正常，而精神分裂症多数为进展性病程，缓解期常有残留精神症状或人格改变。

（四）与创伤后应激障碍（PTSD）的鉴别

创伤后应激障碍患者常伴随抑郁症状，但是患者往往遭遇了严重的、灾难性的、对生命有威胁的创伤性事件，例如地震、虐待、强奸等，其后出现了以焦虑、痛苦或易激惹为主的情感改变。患者常常有与创伤有关的噩梦、梦魇等，常会重新体验到创伤事件，也会有反复出现的强制性回忆。

（五）与双相抑郁的鉴别

双相抑郁是指曾有躁狂发作和抑郁发作，本次发病以抑郁症状为主。而抑郁症患者既往无躁狂发作史，始终以抑郁症状为主要临床表现。

八、抑郁症的治疗

治疗抑郁症，不仅是为患者解除痛苦，而且在使患者得以重返社会后，还可减少家庭和社会的负担。抑郁症的全程治疗可分为急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗三个阶段。治疗方法包括药物治疗、心理治疗和物理治疗。药物治疗是抑郁症的主要治疗方法。

（一）抑郁症的治疗方法

抑郁症的治疗主要包括药物治疗、心理治疗和物理治疗。

（二）抑郁症的治疗目标

抑郁症的治疗目标是提高临床治愈率、提高患者生活质量和恢复社会功能、预防复发。

（三）抑郁症的治疗原则

抑郁症的治疗原则包括全病程治疗原则、个体化合理用药原则、量化评估原则、抗抑郁药单一使用原则、联盟治疗原则等。

（四）抑郁症的治疗药物

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

药物是抑郁症的主要治疗方法，提倡选用疗效好、安全性高的抗抑郁药。需要注意的是，精神类药品应在医生指导下，严格遵照医嘱服用。

目前临床上推荐使用的抗抑郁药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺再摄取抑制剂（NaSSAs）、去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRIs）等。

1、SSRIs

代表药物有氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰等。常见不良反应为恶心、呕吐、腹泻、坐立不安、性欲减退、头痛等。

2、SNRIs

代表药物有文拉法辛、度洛西汀等。常见不良反应为恶心、呕吐、激越症状和性功能障碍。

3、NaSSAs

代表药物为米氮平、奥氮平等。常见不良反应为口干、镇静和体重增加。

4、NDRIs

代表药物为安非他酮。常见不良反应为头疼、震颤、惊厥、激越、失眠、胃肠不适等。

（五）抑郁症急性期的治疗

抑郁症急性期治疗的目的是控制症状、尽量使患者达到临床痊愈（症状完全消失）。抗抑郁药物一般在2～4周开始起效。若用药治疗6～8周无效，可改用同类另一种药物或另一类作用机制不同的药物。

（六）抑郁症巩固期的治疗

抑郁症巩固期的治疗目的是防止患者在急性期症状部分缓解后，因早减药或停药后出现症状复发。巩固期患者病情不稳、复发风险较大，需持续治疗至少4～6个月，需要强调的是抑郁症巩固期的治疗方案、用药剂量、使用方法应与急性期相同。

（七）抑郁症维持期的治疗

为了降低复发的风险，结束抑郁症巩固期治疗之后还应进行维持期治疗。抑郁症维持治疗时间的研究尚不充分，一般如出现两次以上的复发，尤其是青少年起病、伴有精神病性症状、病情严重、自杀风险大或有家族遗传史的患者，其维持治疗的时间应至少2～3年；多次复发者（3次或以上）主张进行长期维持治疗。

一般以抑郁症急性期的治疗剂量作为维持治疗的剂量，可以有效防止复发。维持治疗结束、病情稳定后，可缓慢（数周）减药直至终止治疗，同时应密切监测复发的早期征象，一旦出现，应迅速恢复原有治疗剂量。

（八）抑郁症的其他治疗措施

1、心理治疗

抑郁症的心理治疗主要是指通过和医生谈话、交流来进行治疗，根据针对的问题不同，可分为支持性心理治疗、认知行为治疗、精神动力学治疗、人际心理治疗及婚姻家庭治疗等。

在药物治疗的同时常合并进行心理治疗。心理治疗对轻、中度抑郁症的疗效与抗抑郁药疗效相仿。

需要注意的是，对于严重的或内源性抑郁，往往不能单独使用心理治疗，需要在药物基础上联合使用。

2、物理治疗

临床上同时也可联合使用改良电休克治疗（MECT）和重复经颅磁刺激（rTMS）等治疗辅助治疗抑郁症，其中，MECT可快速有效地治疗抑郁症，并可明显降低患者自杀死亡率。

九、抑郁症的预后

抗抑郁药物治疗对抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状均有治疗效果，有效率可达60%～70%。因此，积极配合医生的治疗，严格遵医嘱用药，大多患者的症状可缓解，且能够恢复病前的状态。

但抑郁症患者的康复与多种因素有关，部分患者可能会出现抑郁症反复发作，甚至是抑郁症病程慢性化，致使患者有残留的抑郁症相关症状，社交、职业技能等能力也可能受到不同程度的影响。

自杀是抑郁障碍患者最严重的后果之一，世界卫生组织的最新数据显示，抑郁症患者的自杀率显著高于普通人群，约1/5的抑郁障碍患者会以自杀的方式结束生命。

因此，抑郁症患者应在专业医疗机构进行康复治疗，包括个人生活自理能力的康复、家庭职能的康复、社交技能的康复及职业技能的康复等。有效的康复治疗可帮助患者建立起对疾病康复的信心，可以使患者更快地恢复日常生活、重新适应社会，同时还可减轻患者家庭的负担。

患者首次抑郁发作经有效治疗缓解后，约半数患者不会再复发，但经历了3次及以上抑郁发作、或未接受维持治疗的患者，其复发风险会明显提升，可达90%以上。在日常生活中不能获取亲属、朋友和社会的充分支持，不能很好的适应社会，遭遇应激事件，合并慢性躯体疾病，未能严格遵医嘱服用抗抑郁药物等，都可能会造成抑郁症的复发。

十、抑郁症患者的日常生活管理

抑郁症具有易复发的特点，患者及其家属日常应时刻关注患者的病情变化，遵医嘱定期复查，一旦出现复发症状应立即就诊。

（一）抑郁症患者的家庭护理

抑郁症患者经治疗出院后应注意休息、避免过度劳累，可尝试逐步恢复正常生活，不要给自己过大的压力。应严格遵医嘱用药，切忌擅自减药甚至停药。家属应注意对患者的陪护。

（二）抑郁症患者的日常生活管理

1、饮食

抑郁症患者没有特定的饮食禁忌，保证健康的饮食习惯，均衡饮食、注意补充营养即可。

2、运动

可适度锻炼身体，如散步、慢跑、游泳、瑜伽、太极拳等。但不宜运动过度，以免加重身心负担。

3、生活习惯

戒烟酒，保证充足的睡眠时间，不熬夜，不要过于劳累。注意缓解压力，维持稳定的情绪状态。尝试参加社交活动，与亲友保持沟通。

（三）抑郁症病情的日常监测

为防止疾病复发，患者及其家属应注意患者的情绪变化及行为状态，一旦出现疑似抑郁症的表现，应及时就医。

（四）特殊注意事项

患者一旦出现自残或自杀倾向，应立即就诊。

（五）抑郁症的预防

由于目前抑郁症病因尚不明确，因此无确切、直接的方法可预防抑郁症。日常多多关注自身的情绪及压力管理、与亲友保持沟通、必要时及时求助专业人士等，对抑郁症的预防有积极的意义。此外，对于已确诊抑郁症的患者，应积极配合医生治疗、坚持定期随访、积极获取家属及朋友的支持等，可有效预防疾病复发。

十一、中医药在治疗抑郁症中的作用

抑郁症属于中医的郁病，百合病、脏燥、梅核气等范畴，中医临床常常根据病人体质的寒、热、温、凉，与症状体征舌脉等进行辨证论治，同时配合心理疏导心身同治，达到缓解抑郁症的目的。中药治疗抑郁症具有多靶点，多维度的特性。

中医认为，抑郁症是由于患者长期肝气郁结、脾胃不和、气血瘀滞引起的一组以精神情志不畅、心情抑郁、心烦郁闷为主要症状的综合征。因此，中医治疗抑郁使用具有疏肝理气、健脾和胃作用的药物进行治疗。

十二、达立通颗粒治疗抑郁症的研究进展

达立通颗具有清热解郁、疏肝理气、和胃降逆、通利消滞的作用。王广基院士团队开展的达立通颗粒对社交挫败应激抑郁小鼠的药效学研究结果表明，在连续灌胃给予达立通颗粒（4.4g/kg）4天后，显著改善了社交挫败应激抑郁小鼠的社交行为和绝望行为（p＜0.05）；在连续灌胃给予达立通颗粒（4.4g/kg）7天后，再次对社交挫败应激抑郁小鼠的社交行为、绝望行为的郁郁症状进行评估，显示达立通颗粒进行极显著改善了社交挫败应激抑郁小鼠的社交行为和绝望行为（p＜0.01）。王广基院士团队将对达立通颗粒治疗抑郁症的作用机制、作用靶点、量效关系、PK-PD、药效物质基础、药效化学标志物、药效生物标志物等进行深入研究。

 

文献资料

1、郝伟等，精神病学，人民卫生出版社，北京，第8版，2018

2、许二平等，中医药治疗抑郁症研究进展，中医学报，2017，32（1）：45～48

3、王旭东等，中医药治疗抑郁症的研究进展，南京中医药大学学报，2016，32（1）：93～96

4、刘兰英等，中西医结合治疗抑郁症研究进展，世界科学技术-中医药现代化-中医研究，2017，19（12）：2074～2077

5、陈颖等，中医药治疗抑郁症神经系统功能影响的研究进展，临床医药文献杂志，2017，4（55）：10878

6、张欢等，浅议中医药治疗抑郁症的研究进展，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生，2021.8：281～282

 

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