□文/本报记者　　马艳红

　　记者日前从中国健康教育中心了解到，2014年，“全民心血管健康行动·中国高血压筛查公益项目”在国内56个地区266家医院筛查高血压患者超过25万人次。该项目由中国健康教育中心指导、北京力生心血管健康基金会主办、诺华制药（中国）协办。截至今年1月4日，该项目入组高血压患者17.8万例，有超过3万人次患者复诊。该项目累积的大量数据显示：半数以上的经治高血压患者在入组时血压都未达标；而通过10个月的项目干预，这些患者的血压达标率从入组时的43%提高到了复诊时的75%；特别值得注意的是，既往使用钙拮抗剂单药治疗未达标的患者，在换用单片复方制剂治疗后，4周达标率提高到了79%。

　　“通过全国600余名医生的共同努力，这一项目累积了大量数据，形成了一个重要的高血压数据库，无论是从流行病学角度了解我国高血压发病情况和临床达标情况，还是更新我国高血压指南或共识，都具有深远意义。”北京医院心内科主任医师汪芳教授在接受记者采访时说。

　　堪忧　　治疗达标率不高

　　众所周知，高血压是一种常见病、多发病。然而，高血压并非疑难杂症，目前无论是国内还是国外，其治疗方法和管理经验都已经非常丰富，也十分成熟。但是，“中国高血压筛查”公益项目的数据结果却提示，我国高血压患者的治疗达标率不高。在接受降压治疗的患者中，约75%的患者血压未达到控制目标；即使在三甲医院的门诊高血压患者中，也有超半数患者血压控制未能达标。

　　“我国高血压发病形势非常严峻。”汪芳教授强调，2007年和2008年我国高血压发病率约为18%，然而现在已经上升到24%，患者总人数接近2.7亿。而且，随着我国人口老龄化的加剧，出现高血压的老年人越来越多；40岁以上人群是事业和家庭的中流砥柱，但是这一人群的高血压发病率也明显增加，且发病年龄越来越前移，随之带来心脑血管病等疾病患者人数增加，年轻人猝死发生率较高，这与血压等风险因素未得到很好控制密切相关。

　　风险　　药物治疗存误解

　　北京大学第一医院心内科主任医师李建平教授表示，高血压患者血压控制不达标的原因来自多方面。首先是患者的治疗依从性较差。很多患者在长期的血压管理中会逐渐失去耐心和信心，有些患者擅自停药、减量或者漏服；其次是高血压单药治疗的达标率较低。临床实践表明，2/3以上的高血压患者需要接受联合治疗才能使血压控制达标，但是很多患者对高血压药物治疗存在错误认识。例如，有的患者认为过早采用联合治疗会导致所谓的“耐药”现象，担心以后随着病情发展再采用联合治疗就不管用了，甚至有人相信“西药降压会使血管变薄”等谣言。这些顾虑和误解不仅影响了患者的用药习惯，也可能影响医生的治疗决策，使一些医生在应该及时换用联合治疗或单片复方制剂时犹豫拖延，进而使患者错失良机，不能及早使血压达标。

　　调整　　简单步骤更早达标

　　李建平教授指出：“高血压治疗的最主要目的是减少患者冠心病、脑卒中等心脑血管事件的发生率。研究显示，血压未达标者的心血管风险增加两倍以上。因此尽早实现血压达标是高血压治疗的首要任务。”

　　“中国高血压筛查”公益项目的研究数据显示，入组的单药治疗患者在入组时既往单药使用率为66%，而这类患者在入组时血压达标率仅为43%。这说明在临床实践中有相当一部分患者在单药治疗不达标的情况下，没有及时换用联合治疗或单片复方制剂。值得关注的是，随着项目的进展，近90%治疗超过4周血压未达标的患者通过调整用药，使血压达标率从入组时的43%提高到复诊时的75%。既往使用钙拮抗剂单药治疗未达标的患者，在换用单片复方制剂治疗后4周，达标率达到79%。

　　“虽然高血压治疗很难做到面面俱到，但是提高血压管理的达标率并不难。步骤很简单，患者通过联合治疗或采用单片复方制剂都能提高达标率。”汪芳教授说，研究还提示，使用单片复方制剂比自由联合治疗降低了医疗费用，可以实现更早达到治疗目标、更少门诊随访观察、更多保护靶器官、更多预防心脑血管并发症，从而节省医疗开支，增加患者获益。

　　管理　　科学降压保护心肾

　　目前，很多高血压患者担心终身服用降压药会带来不良反应，影响肝、肾功能，从而影响到用药依从性。

　　汪芳教授说，现在很多新型降压药在安全性上是一大亮点，哪怕长期服用也不会伤肝。但是需要注意的是，用药患者需要一年检查一次血电解质。如果自己长期高血压，那么在治疗上不能一下子将血压降到正常范围，而是要一步一步地降压，争取在1～3个月内使血压降到140/90毫米汞柱，这样对保护肾功能也具有重要意义。

“患者把血压管理好，肾功能才会得到保护。”汪芳教授介绍，美国大部分接受肾透析的患者是因为糖尿病导致的肾功能问题，而我国肾透析患者中高血压患者占很大比例。如果科学降压，对肾脏有保护作用。