□王建华

【临床实例】刚到知天命之年的王师傅身体一向很好，不过最近一段时间，他总感觉左肩部疼痛，胳膊活动受限，有人说他得的是“肩周炎”。可是按肩周炎治疗了一段时间，效果也不太明显。后来他到一家大医院挂了个专家号。接诊的专家详细了解了王师傅的情况后，建议他查查血糖。检查结果证实王师傅有糖尿病，而他的肩周炎很可能与之有关。医生的诊断令王师傅百思不得其解，不是说糖尿病患者都有“三多一少”（多食、多饮、多尿、体重下降）的症状吗？可他除了肩膀痛以外并没有其他不适，另外，糖尿病怎么会与肩周炎扯在一起呢？医生告诉他，糖尿病患者的症状各式各样，他的肩周炎就是由于长期糖代谢紊乱引起动脉硬化，造成肩关节周围的血管、神经缺血，周围软组织肿胀所致。

众所周知，糖尿病的典型症状是“三多一少”，遗憾的是，具备典型症状的尚不足所有糖尿病患者的一半，许多患者症状并不典型，看上去似乎与糖尿病毫不沾边，我们姑且称之为糖尿病的另类“脸谱”，除了前面提到的“肩周炎”之外，临床常见的还有：

餐前低血糖 在糖尿病的初期，有些患者常常只表现出餐前饥饿难忍及低血糖。其原因是由于2型糖尿病患者胰岛素分泌延迟，与血糖的变化不同步，餐后血糖达高峰时，胰岛素分泌却没达高峰，到下一餐前血糖回落时，胰岛素分泌反而升高，这样就造成了低血糖（反应性低血糖），引发餐前饥饿感。

异常出汗 糖尿病性植物神经病变时可出现汗液分泌异常，即便天气不热（尤其是吃饭时）也常常大汗淋漓，且以颜面、上身为主，下肢出汗较少。

胃肠功能紊乱 糖尿病性植物神经病变常可影响胃肠道功能，使胃肠道蠕动减慢、胃排空延迟，患者表现为腹胀、食欲不振或顽固性便秘。此外，也有少数患者表现为慢性腹泻。

排尿困难及尿潴留 高血糖可损害支配膀胱的植物神经，影响膀胱的收缩与排空，患者表现为排尿困难、尿滴沥、尿失禁。糖尿病患者一旦出现上述情况，应注意排除是否存在糖尿病引起的“神经源性膀胱”。

直立性低血压 由于糖尿病植物神经病变，造成血管舒缩功能紊乱，当久坐、久卧后突然起立时，由于血管不能反射性收缩，导致血压下降而引起一过性脑缺血，患者出现头晕、眼花甚至晕厥。

性功能障碍 长期高血糖可导致神经及血管病变，从而引起男性性功能障碍。据调查，男性糖尿病患者合并阳痿者约占50%。

女性反复尿路感染 女性尿道较短，当糖尿病患者血糖控制不佳时，尿糖含量较高，尿道就成了各种病菌（细菌、真菌等）的最佳滋生地，如果同时合并“神经源性膀胱”，导致尿潴留，将使尿道感染的机会进一步增加。

皮肤瘙痒或长疖子 有些人无缘无故老是感觉皮肤瘙痒，或反复长疖子，这些都可能是糖尿病的信号。这是因为高血糖可刺激皮肤神经末梢而引起皮肤瘙痒，特别是女性会阴部瘙痒尤为常见。同时，由于局部抵抗力下降，皮肤容易感染生疖痈。

视力减退 糖尿病可引起视网膜病变及白内障，从而影响视力，发病率随着病程与年龄的增加而增加。其中，糖尿病性视网膜病变对视力影响最严重，常常因视网膜出血而造成视力突然下降。

手脚麻木 糖尿病可引起末梢神经炎，表现为对称性的手足麻木、疼痛、灼热、感觉减退或消失，也有患者会产生走路如踩棉花的感觉。

嗜睡及昏迷 有些老年人身患糖尿病自己却浑然不知，在某些诱因（如严重脱水、感染等）作用下，可引起高渗性昏迷或酮症酸中毒昏迷，临床表现酷似脑血管病。