□汪芳

 

虽然说高血压严重威胁着人们的健康，但我们依旧能够通过合理用药来控制血压。对中国人来说，血压的目标值应是140/90毫米汞柱，如果是80岁以上、严重颈动脉狭窄、脑供血不足等患者，这个目标值可适当放宽。我个人认为，在发现高血压的早期及能耐受的情况下，适当地将上述血压目标值降得更低一些，则能起到更好的预防和治疗的作用。

在治疗中，降压药的选择与改变都要因人而异，也就是要坚持“个体化”，本着作用平和、持久及副作用少的宗旨，使得血压逐渐下降，并保持24小时平稳。

每种药都有其侧重点

临床上，降压药物品种多、规格不一，很多人往往不知道哪一种更适合自己。如果你伴有以下病症，建议选择降压药时就得谨慎一些了。

●糖尿病

高血压患者伴有糖尿病的，首先考虑血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)降压药，就是大家常见的药名为“某某普利”的一类药。

这类药起效较快，同时限制钠盐的摄入或联合利尿剂使用，可加快并增强降压效果。不过，该药可能会引起干咳，如果患者不能耐受，可调换成叫“某某沙坦”的一类药——血管紧张素受体阻滞剂(ARB)。应该说ARB类降压药的药理作用与ACEI是一致的，但特点是不良反应少。

●心功能不全

高血压伴有心功能不全的患者，首先考虑β受体阻滞剂类降压药，就是大 家常见的“某某洛尔”。

这类药往往起效迅速，特别是对低压高的患者降压作用更明显一些。也适用于年纪较轻、交感神经兴奋伴有心率快、容易紧张以及患有冠心病的患者。

注意，ACEI类药也是治疗心功能不全的基本用药。

●高龄

对于年纪大的高血压患者，建议首先考虑钙拮抗剂，就是大家常见的“某某地平”。

此类药物的疗效往往与剂量成正比，与其他类型的降压药联合治疗时，会有增强作用，对老年患者降压效果较好，长期使用还有抗动脉粥样硬化的作用。

●肥胖

高血压伴有肥胖的患者，首先考虑利尿剂类降压药，如双氢克尿噻等。

这类药物起效快、作用平稳、持久。当然也可能会出现一定的副作用，如低钠、低钾。因此，最好与ACEI或ARB类药合用，增加疗效的同时降低副作用。

当然，利尿剂类降压药对老年人收缩期高血压也有较好的疗效。

尤其注意，老年人降压和长期高血压初始治疗时不可贪快。如对早期高血压患者起始治疗时，采用小剂量多种药物联合降压往往会收到很好的疗效。因为，每种降压药都有其侧重点和不良反应，联合用药在某种程度上既增加了疗效，又抵消了药物之间的相互不良作用。当然凡事讲究一个度，过犹不及也是常有的，所以还是要在医生的督导下服用才好。

停用降压药要有条件

“降压药吃上就不能停吗？”这是很多患者朋友曾反复问过我的一个问题。对此，我的回答是：“当然能停，但是有条件！”也就是说，停药或减量一样要因人而异，具体情况具体分析。

高血压的治疗，原则是坚持服用最小必要剂量的降压药，控制血压稳定在一个合适的水平（一般为140/90毫米汞柱以下）以后，长期坚持维持治疗。如果患者能够同时限制食盐的摄入，合理运动锻炼以及减轻体重等，降压药或可逐渐减量。如仅用一种药物，血压就能控制很好时，下面这些患者有可能停药。

●对于早期轻型高血压患者，血管等器官还没有出现结构性改变时，经过药物治疗确定血压非常稳定之后，可以逐渐减少用药量，甚至停药；

●对于有些血压呈“季节性”波动的患者，在冬天需要服药，而天气转暖后，特别是到了夏天，血压控制稳定也可以阶段性的停药；

●对于一些到了更年期之后的患者，或当工作压力得到缓解、焦虑原因得到解除之后，血压也可能不需降压药的帮助而逐步回归正常。

对于最后一点，笔者是深有感触的。我的一位企业高管朋友曾经血压高到“四药联用”仍不理想。但就在前些日子来电报喜，说自己退休后拨弄些花花草草，很少想曾经那些生意上的烦心事，而今只需吃一种降压药便能很好地控制血压，生活滋润了不少。听完我会心一笑，其实很多时候真是我们的心太累了，如果能够忙里偷闲享受生活，或许疾病就会有另一番景象了。

总之，即使停用降压药也要定期监测，同时积极改善生活方式，不吸烟、少饮酒、饮食营养均衡、规律运动锻炼、控制体重等。至于是否停药，那还得听医生的。因为不恰当地随意停用降压药(如β受体阻滞剂），很可能发生血压反跳性升高的危险。

(作者单位：北京医院心内科）