□本报记者  朱国旺

目前，我国高血压防控呈现“三高三低”的特点，即患病率高、死亡率高、致残率高和知晓率低、治疗率低、达标率低。血压达标是降低高血压死亡率和致残率的关键，专家指出，要提高血压达标率，在用药方式上应该注意，单一药物治疗的达标率只有40%~60%，而联合用药则可使达标率提高到80%以上。

　　单药治疗存在诸多“短板”

　　北京安贞医院心内科马长生教授说，我国高血压治疗的达标率很低，特别是在基层医院，只有1%左右，很多农村地区的高血压患者的现状一是不用药，二是不达标。

　　据专家分析，我国高血压达标率低与高血压发病特点有关。我国人口基数大，每年新增患者众多，导致知晓率低。随着疾病的发展，很多患者直到出现严重的并发症才到医院就诊。有些患者甚至到脏器出现问题后，才发现自己罹患高血压已很长时间，但此时治疗难度已经很大。

　　原发性高血压一旦确诊，治愈的可能性非常小，因而要求长期坚持、终生服药治疗。但部分患者却相信偏方或跟着感觉走，随意变动医生安排的治疗方案或中断治疗。还有部分患者未经医生同意，一旦血压控制平稳，就擅自改服其他降压药，导致血压再次大幅度波动。

　　尽管抗高血压药物的发展日新月异，但我国血压达标率却徘徊不前，原因之一就是单药治疗存在诸多“短板”。专家指出，单用一种药物降压一般仅可控制40%~60%或更少患者的血压，对重度高血压治疗效果更差。当药物常用剂量效果不好，想增加剂量时，疗效增加不多，而副作用则会大大增加。如果患者合并其他疾病或危险因素，也不宜随意增加单一药物的剂量。

之所以单药降压效果较难满意，是因为高血压的诱发因素很多，包括遗传因素、精神和神经因素、内分泌因素、血液因素和心血管因素等，且每个患者发病机制也各有不同。而大多数降压药物往往只针对某一项发病机制起作用，对于其他发病机制则没有治疗效果。

　　联合用药是必然的趋势

　　北京大学人民医院心血管疾病研究所所长胡大一教授说，优化的高血压治疗方案可增加疗效，从而改善患者的依从性。他提出，联合用药是高血压治疗不可阻挡的趋势。

　　浙江大学医学院附属第一医院心内科主任朱建华教授指出，由于高血压的发病机制尚未完全明晰，故目前的治疗需要多途径阻断，这是联合治疗的理论基础。联合不同作用机制的降压药物可以达到增加疗效、降低不良反应发生率的作用。此种“黄金搭档”不一定非要采用两种强效的降压药，而作用机制协同或互补的药物往往疗效佳、不良反应少，患者可以坚持服药，最终达到血压达标的目的。

　　北京大学人民医院心脏中心孙宁玲教授说，国际最新的高血压治疗指南明确建议，强调原发性高血压患者需要长期、联合使用两种或两种以上的降压药，从而实现持续控制血压，并减少心脑血管疾病的发生，联合用药可使80%以上患者的血压达标。小剂量的联合用药能减少单一药物剂量过大导致的不良反应的发生，通过抗高血压药物的联合使用还可以起到保护脏器的作用，减少或延缓靶器官损害，最终结果是改善预后，提高患者的生活质量。

　　目前，抗高血压治疗的一线药物有5类，分别是钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂。常用的联合方式有：噻嗪类利尿剂与保钾利尿剂联合，利尿剂和β受体阻滞剂联合，利尿剂和ACEI或ARB联合，钙拮抗剂（二氢吡啶类）和β受体阻滞剂联合，钙拮抗剂和ACEI或ARB联合，钙拮抗剂和利尿剂联合等。不同疾病特点的患者应该在医生的指导下选择不同的联合用药方式。

专家们同时强调，控制高血压不能光靠药物，也要重视非药物治疗，良好的生活方式不仅能预防高血压的发生，还能加强降压药物的效果。如低盐饮食，戒酒、戒烟，减肥等。胡大一教授说，如果体重不降、饮食不管、运动不做，控制高血压就成了一句空话。

　　编后

至此，如何选用降压药系列报道已经结束。通过连续5期的报道，采访或向我国多位知名的高血压专家约稿，介绍了高血压药物在选择及使用过程中需要特别注意的几个问题，希望能给高血压患者提供一些有益帮助。高血压是一个大病，患病人数众多，其用药也很复杂，我们将在以后的报道中对此进行更多关注，并期待得到读者的支持。