心脑血管疾病是当今人类健康的头号敌人，而这些疾病幕后主要的“黑手”则是高血压。高血压是一种慢性病，它就像一个隐形杀手朝着人体的重要器官——心脏、脑、肾脏、血管、视网膜等——不停地悄悄地发射出子弹。

通常，当患者诊断为高血压或从危险分层看其属于高危人群，就需要考虑药物治疗了。正确的药物治疗可使心脑血管“返老还童”，然而面对临床上琳琅满目的降压药物，大家往往无从下手，不知道该如何选择。

其实，选择降压药首先要认清它的分类，同一类降压药往往有共同的特点和不良反应。目前降压药常见为4大类，为了方便记忆，我们可以用A、B、C、D来分别代表它们。

 

A 血管紧张素系统抑制剂（ACEI/ARB）

血管紧张素系统抑制剂除了降压温和的特点外，还有改善心脏、肾脏功能的有益作用，属于抗高血压武器库中的后起之秀。

在日常生活中，如果您看到药名中带有“普利”两个字的药物，就属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如培哚普利、贝那普利、雷米普利、卡托普利等；如果带有“沙坦”两个字，则属于血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。

ACEI与ARB就像先后出生的两兄弟，先有ACEI，后来又研发出了ARB。通常，服用ACEI后出现干咳症状的患者可换用ARB治疗。但不建议ACEI和ARB联用，因为联用后治疗效果1+1＜2，而副作用发生率却增高——“一山不能容二虎”这句话用在这两兄弟身上，再合适不过了。

 

B β受体阻滞剂

这类药通过抑制心脏的β受体，降低心脏收缩力和阻滞交感神经，起到降压的作用，目前是冠心病2级预防的得力干将。

一般带有“洛尔”字样的药物，就属于β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔、普奈洛尔等。

该类药通过减慢心率，减少心脏输出量而降压，但如果心率过慢了，如<45次/分时，则需根据病情减量或停药。假如患者同时合并有哮喘、胰岛素依赖性糖尿病或有外周血管病变，使用该药时则需要监测是否有不适症状。

 

C 钙离子通道拮抗剂（CCB）

钙离子通道拮抗剂主要通过舒张血管平滑肌而降低血压。

通常，带有“地平”字样的药物，就属于钙离子拮抗剂，如硝苯地平、氨氯地平和非洛地平等。

该类药有明显的降压效果，在国内降压药市场中扮演者“当家花旦”的角色，受到众多医生和患者的青睐。但应注意，使用后部分患者可能会有脚踝部水肿、牙龈增生、便秘等不良反应，如有上述症状建议患者及时就诊，调整剂量或用药。

 

D 利尿剂（Diuretics）

利尿剂是通过减少血容量来减轻血管压力的。这类药的名字就没有什么规律了，包括呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺和螺内酯等。

利尿剂降压效果较好，但服用时要注意记录每日液体出入量，排尿过多的患者应注意补充含钾高的食物，如香蕉、橙汁等来维持电解质平衡。

对于患有痛风或高尿酸血症的高血压患者，氢氯噻嗪和吲达帕胺就不是“最佳伴侣”了，这些药会使患者的高尿酸血症“雪上加霜”；同时对于肾功能不好，肌酐清除率＜30毫升/分的患者，推荐呋塞米替代氢氯噻嗪。

 

α受体阻滞剂

除了上面提到的A、B、C、D四类降压药，还有一类降压药叫α受体阻滞剂，其通过使紧张收缩的血管放松来达到降压目的。

名字中带有“唑嗪”字样的药物，就属于α受体阻滞剂，如哌唑嗪、特拉唑嗪等。

该类药最大的优势就是可缓解前列腺增生，对于伴有前列腺增生的老年男性高血压患者具有一箭双雕的功效。

由于该药具有体位性低血压的不良反应和首剂效应，因此建议不要像其他降压药一样早晨服用，而应在睡前服用，且首次使用时剂量减半。

降压药物的选择和服用有许多注意事项，临床医生还会根据患者的年龄、病程长短、病情轻重、心血管状态、有无并发症及是否合并其他疾病等特点而选用不同种类的降压药，但无论如何，都不建议同时使用两种或两种以上的同一类降压药。而高血压患者也需记住，无论选择哪一种降压药，都要坚持长期、规律、按时服药，切忌乱用药，随意增减剂量或擅自停药都是不可取的。不要让我们的血压像坐过山车一样忽上忽下，平稳降压才是终极目标。