□本报记者 白毅

世界卫生组织将每年11月第三周的周三定为世界慢阻肺日，其宗旨是帮助人们提高对慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状。2016年11月16日是第十五个世界慢阻肺日。今年的主题是“了解慢阻肺，顺畅呼吸”。我国最新的流行病学资料显示，慢阻肺发病形势非常严峻。当前，慢阻肺防治中普遍存在着患者的管理控制现状不佳、早诊早治难做到、肺功能检查被忽视等问题，因此，值此慢阻肺日来临之时，本版组织专题报道，以唤起社会公众对慢阻肺防治的重视。

在近日举行的2016中华医学会呼吸病学年会（第十七次全国呼吸病学学术会议）上，中国工程院院士、广州呼吸疾病研究所荣誉所长钟南山教授和中国工程院院士、中日友好医院院长王辰教授呼吁，我国慢阻肺患病率10年上升近1倍，患者对慢阻肺的诊断和治疗意识薄弱，而依托基层医院进行早诊早治，对延缓慢阻肺疾病进展，预防急性加重至关重要。

早诊早治难做到

王辰在不久前召开的欧洲呼吸学会年会（ERS）上，公布了中国最新慢阻肺流行病学（2012~2014年）调研结果。数据显示，我国慢阻肺患病率显著增高，40岁及以上人群中慢阻肺的患病率由2002年的8.2%上升至14%，增长了近1倍。

“如此高的患病率可能与环境、吸烟、我国儿童幼时呼吸系统的反复感染、遗传等因素有关。而慢阻肺作为慢性病之所以久酿成患，很重要的原因在于早期的诊治不够。”王辰认为。

“与疼痛、瘙痒不同，慢阻肺患者的症状主要是憋气，但它是一个介乎生理和病理之间的症状，其主观性很突出，在主观感受上描述差异性很大，患者有时觉得没什么就过去了，只有在严重时才会被作为主诉提出，因此易被漏诊和误诊，很多都是发展到晚期才去就医。”王辰表示，当慢阻肺发展到严重程度时，往往都会出现呼吸功能不全、呼吸衰竭、肺动脉高压、肺心病、右心功能衰竭等。而一旦发展到晚期再进行干预，比早期、中期干预效果要差很多。

钟南山介绍，对慢阻肺，我们的防治手段其实是有些滞后的。去年世界卫生组织公布的《慢阻肺治疗指南》中提出，慢阻肺治疗的主要目的是减轻症状，减少危险因素，改善生活质量，减少急性发作。“说来说去还是——等出现症状才治疗”。然而，钟南山强调，对于慢阻肺，一个最重要的、大家都知道但是实际上并没有做到的理念就是早诊早治。“早期患者没有症状或者只有轻微的症状，如出现气促时，往往肺功能已经损伤了50%甚至更低。而随着肺功能的继续下降，才会有更明显的症状，这时大部分的患者才会前往医院就医”。

“因此，慢阻肺患者应在早期就开始规范治疗，以延缓疾病的发展进程。”钟南山提到了由他牵头进行的一项针对早期没有症状或仅有轻微症状的慢阻肺患者用药干预的研究。结果显示，接受治疗后的早期慢阻肺患者肺功能得到显著改善。

肺功能检查被忽视

“调查发现，我国慢阻肺患者肺功能检查意识薄弱，只有不到10%的慢阻肺患者进行了肺功能检查。”王辰谈道，冠心病也是常见病，颈动脉硬化也是常见病，现在它们的诊断率明显提高，就是因为人们做颈动脉超声和冠心病相关检查的意识提高了。比较起来，慢阻肺的诊断要容易得多，即进行肺功能检查。对待慢阻肺要像对待高血压、糖尿病甚至冠心病一样。而目前我国在体检中，并没有普及肺功能检查，包括吸烟、有慢阻肺家族史、幼年时期反复呼吸道感染、有职业接触史等的高危人群，在体检时都未进行肺功能检查，这极大地影响了慢阻肺的早期发现、诊断和相应的治疗。“这还是反映出相关意识的不足。”

“血脂高了要处理，血压高了要处理，肺功能异常降低也要处理。”钟南山强调，如果能像早期对待高血压和糖尿病那样，对慢阻肺进行早期诊断和治疗，将能使患者尽早从治疗中获益，并可能获得延缓疾病进展的机会。钟南山呼吁，每年的体检非常必要，希望在体检中把肺功能检查放在常规检查项目之中，我们的口号是——“像测量血压一样，测量肺功能”。

两位专家提醒，对于长期吸烟，反复出现咳、痰、喘的人群，应当立即到正规医院做肺功能检查，尽早明确诊断并开始治疗。同时，专家也提醒，天气已经逐渐转凉，到了慢阻肺急性加重的高发季节，患者应该注意自我防护，适量减少外出活动，尽量减少呼吸道感染机会。另外最好注射肺炎和流感疫苗，增加抵抗力，预防流感引发慢阻肺急性加重。

防治重心在基层

作为一个呼吸专科医生，王辰对目前我国慢阻肺的诊治现状深表忧虑。他强调，我们对社会公众的健康教育远远不够，此外，对包括社区医生、基层医生、家庭医生、全科医生在内的医生，在专业上的教育和培训也是不够的。

“作为一种高发、常见的慢性病，慢阻肺的防治应该重点交由基层医生去进行。”王辰表示，基层医生在高血压、糖尿病诊治等方面的规范性还比较好，但对慢阻肺的诊治，其规范性则比较差。因此，现在要特别加强基层呼吸疾病的防治工作。如果基层医院的医生掌握了规范的诊治手段，能够对早期患者进行干预，患者的后期预后肯定会得以改善。

王辰强调，现在之所以成立许多基层呼吸病防治联盟，也正是出于这样的考虑——由专科医生帮助基层医生，以及家庭医生、社区医生、全科医生来提高防治意识和能力，在基层构建以慢阻肺为代表的慢性呼吸疾病防治体系，一方面提高人群知晓率，另一方面大幅度提高肺功能检查率——因为肺功能检查操作较为简单，基层医院和社区诊所都应当配备肺功能检测仪。

钟南山还认为，提倡早期发现、早期治疗，社区和基层医生在慢阻肺的防治中应该发挥主要作用，仅仅靠大医院是不行的。

“未来，呼吸学科也应和心血管科、糖尿病学科一样，承担起防范慢性疾病的历史责任和使命。”王辰如是说。