□本报记者 齐欣

如果产品竞争能力强，可以获得高中标价，虽然国家医保支付比例低，但是会有商业保险愿意买单，该品种也可以选择不降价。所以，推动商业保险协同发展，医保支付改革才算是一份完善的方案。

新版医保目录重磅出台后，业界预计，国家版医保支付标准即将配套出炉。值得关注的是，对于医保支付标准的制定以及与招标采购的衔接，近日天津、浙江、福建均率先采取了行动。

医保支付标准与药品采购衔接

2月22日，天津医保局在开展2017年基本医疗保险支付药品信息采集工作政策解读中表示，医保支付药品的供应价格和医保支付标准应不高于全国最低价，而全国最低价的采集范围为各省、区、市医疗机构和零售药店的实际采购价格，包括中标、挂网和GP0价格等。

2月21日，浙江省药械采购平台则连发两条《关于执行在线交易产品全国蕞低价格联动结果的通知》《关于我省在线交易产品执行全国最低价联动和2017年度医保支付标准有关事项的通知》。其中强调，根据外省市（广东、福建和军区除外）药品集中采购的中标价格实行价格联动。并且，采购配送中的实际成交价格不得高于联动(采购）价格，原则上不高于最高（医保）支付标准。

如果说天津、浙江是明确了医保支付标准，并与招采价备进行联动，那么福建的步子迈得更大，直接颠覆了原来的招标模式。福建将开展以医保支付结算价为基础的药品联合限价阳光采购，即医保支付价与全国最低价联动，并作为阳光采购报价限价。

针对福建的新模式，国泰君安撰文分析，按照福建的方案，进口药品受制于周边国家价格、海关口岸价、医保支付基准价等，面临较大的压力；国产普通品种列入三轮竞价，由于竞价分组大幅减少，竞价压力将明显增加，挂网品种数量也将明显减少；辅助用药和营养性药品面临较大压力，无论是限价采购目录和限价规则，还是后期的阶梯降价，辅助用药和营养性药品都将面临较大压力。比如上一轮集中采购中，福建省中药注射剂合计品种数为55个，而本轮限价采购只有8个。

对于三省市医保支付标准的做法，国药控股高级行业研究员干荣富分析认为：“由于各省经济情况不一样，医保支付标准也会有所不同。浙江医保支付标准肯定高于其他省市。照福建的方案，其采购价格还会继续走低。而天津要求全国最低价为各地医疗机构和零售药店的实际采购价格。由于进货渠道不一样，药店和医院的采购价格并不一样，药店采购价高于或低于医院均有可能。况且药店之间采购价格也不同，所以药店实际采购价格很难获得。而医院的实际采购价（如二次议价）则不会对外公开，所以实际采购价格大多还是中标价。”

支付标准降价效应凸显

在丽珠医药集团股份有限公司总裁陶德胜看来，“医保目录出了，医保支付标准也将出台。”不过，他认为，国家只会提供对医保支付标准的宏观指导原则，具体标准由各地方自行落实，所以才会有一些省份先行探索。而且，国家发布医保目录后，各省也要重新调整目录，医保支付指导标准稍后出台也给地方在调整目录的同时思考该如何确定医保支付标准留出时间。

陶德胜认为：“无论采用何种标准，在医保支付制度改革下，产品进入医保目录的性质已经发生改变。以前甲类品种全报，乙类报销部分比例，现在将转变成按同通用名制定支付标准。同时，医保支付标准也会不断进行动态调整。”

“医保目录会与医保支付标准配合在一起执行。”千荣富表示，虽然品种进了医保目录，但是并不意味着一定会拥有市场。首先要中标，获得准入资格，然后是要有医院采购，第三是销售，这牵涉到“二次议价”，最后是医保支付标准，这几个环节层层相连。

值得关注的是，以上三省市均将医保支付标准作为采购价格的核心，医保支付标准在降价方面的效应愈发凸显。医保支付标准与药品采购联动是大趋势。随着全国医保支付标准的出台，今后其对招采的影响力将越来越大。

按照医保支付改革思路，当医院采购价格高于医保支付标准时，高出部分将由医疗机构自行承担。而当采购价格低于医保支付标准时，结余的部分可以给到医院，这就让医院更有议价动力，药价将进一步下降。

从上述三省市的思路可以看出，医保支付标准均指向全国最低中标价。采访中记者了解到，这样的要求应该加上通过仿制药一致性评价这一条件。因为随着仿制药一致性评价的推进，同品种药品通过一致性评价的生产企业达到3家以上，药品集中采购等方面不再选用未通过一致性评价的品种。那么，一些靠低价而中标的药品可能因为无法通过一致性评价而被淘汰。而通过一致性评价的药品，医保支付标准再取全国最低中标价，这样的要求则更加合理。

陶德胜预判：“今后的趋势是，未来医保支付标准将更加严峻，可能会采用低于全国最低中标价的价格做支付标准。不过，按照国外的发展来看，医保支付标准的执行会使不同人群有着不同的选择，自付部分可以由商业保险提供。而产品是否降价也要看企业的选择，如果产品竞争能力强，可以获得高中标价，虽然国家医保支付比例低，但是会有商业保险愿意买单，该品种也可以选择不降价。所以，推动商业保险协同发展，医保支付改革才能是一份完善的方案。”